客观结构化临床考试在护理本科毕业生实践技能考评中应用体会

张建梅 王金玲 徐金梅

（包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古 包头014010）

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是1975年由 Harden[1]提出的一种客观、有序的、有组织的考试框架，是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。应用OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，充分发挥了考试的功能。现将2011年我院在2007级护理本科毕业生的实践技能考评中应用OSCE的体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007级护理本科41名毕业生，学制四年，均为女性；年龄19～25岁，平均（22.75±0.43）岁，已完成一年的临床实习。

1.2 方法

1.2.1 标准化患者（standardized patient，SP）病例撰写 根据我校护理专业学生教育、教学大纲，经过分组讨论和集中会议，确定了护理专业毕业生应具备如下实践技能：采集健康史；实施全面护理体格检查；做出护理诊断；制定护理措施；技能操作能力；沟通交流能力；健康教育能力；分析决策能力和人文关怀能力。护理教研室选择临床常见疾病，组织资深护理专家和相关护士长撰写了8个SP病例：股骨颈骨折、慢性肺源性心脏病、糖尿病、急性胰腺炎、脑出血、颅底骨折、肝硬化、心力衰竭。每个病例均包括患者的一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史以及功能性健康型态为基础的系统回顾。同时设计了各种疾病患者常见的症状情景，以考核学生对临床问题的评判性思维能力和应对能力，以及对患者的人文关怀情况。

1.2.2 OSCE考站的设置 OSCE考站按照护理程序和护理患者的流程设为“四站式”：第1站为护理评估站，包括收集资料和护理体格检查，占25分；第2站为病例分析站，占25分；第3站为技能操作站，占25分；第4站为健康教育站，占25分。各站之间根据标准化患者的病情有机地联系在一起，时间共60min，总分100分。其中第1、4站由学生对患者进行问诊、体格检查和健康教育；第2站由学生独立对病例进行分析，做出护理诊断，制定相应的护理措施；第3站由学生在模拟人身上完成要求的操作。第1、4站由标准化患者和1名监考老师进行评估，第2、3站由2名监考老师进行评估（表1）。

1.2.3 OSCE组织实施 应用OSCE对2007级41名护理本科毕业生进行实践技能考评。各附属医院成立考评组，负责病例的筛选、学生培训及考核。护理学院统一制定入院评估表、考核记录单、答题卡、各站评分标准及标准答案，并在考前发到各考评组。学生考核的顺序及病例随机抽签决定。考生按照各自抽签的秩序依次进行各站的考核，4个站点呈单向式排列，每个站点标识醒目。每隔15min抽签决定考核的科室，到科室再次抽签决定具体病例。考试时，每位学生严格按照站点顺序进行考试，每站15min，超时终止考试；违反顺序者，取消考试资格。每站考官依据每位学生抽取具体病例的资料、标准答案、学生表现及考核标准，在现场打分，并写明扣分原因。护理学院在各考场各派一位巡考教师，负责处理协调考核中出现的问题，并回收考卷及问卷。考试结束后，考生返回候考室填写调查问卷，并由监考老师集中进行点评。学生入院评估表、考核记录单、答题卡、病例标准答案全部回收，交回护理学院。除病例分析站为书面评分外，其余各站均由监考老师按照评分标准现场评分[2]。

表1 OSCE考站的设置

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，依据数据的性质，采用描述性统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分比表示。

2 结果（表2，3）

表2 2007级41名护理本科毕业生实践技能考评成绩（分，±s）

表2 2007级41名护理本科毕业生实践技能考评成绩（分，±s）

项 目 平均成绩护理评估站20.88±2.45病例分析站 20.12±3.49技能操作站 19.46±2.68健康教育站 20.56±3.36总 分81.02±4.59

表3 2007级41名护理本科毕业生对OSCE考试模式的评价n（%）

3 讨论

3.1 实践技能考评成绩分析 从考试成绩看，在41名学生中，90分以上2名、80～90分21名、70～80分17名、60～70分1名，总体呈正态分布，能够比较全面、合理、客观地反映学生的实践技能。得分的高低同学生对此类考试的认识和适应能力有关，尤其突出了在护理实践中个人综合能力的重要性。在学习和实习过程中，注重自身综合能力的培养、全面均衡发展的学生得分较高；综合能力较低的学生得分不高。因此，在教学过程中应注重学生综合素质的培养，尤其是沟通交流能力、整体思维能力和分析决策能力，强调对疾病并发症的重视和护理措施的针对性及护理诊断的优先次序，避免思维的局限性。

3.2 学生对OSCE考试模式的评价 总体上说，大多数学生对OSCE考试模式持肯定态度，认为标准化患者表现良好，考站设置合理，评价方法形式多样、评价合理，较好地反映了学生的实践能力，有利于培养学生优质护理理念和提高学生的专业素养。目前，在临床教学过程中普遍存在学生人数偏多、患者自我保护意识较强、临床教学资源相对匮乏等问题，为了保证教学的完整性和公平性，标准化患者还可用于平时问诊教学、体格检查、健康评估、健康教育等临床教学中[3]。对考试中发现的问题和不足，有待今后进一步解决完善。

3.3 教师对OSCE考试模式的评价 监考老师普遍认为OSCE模式全面改革了学生实践技能的评价方式，是一种客观、全面、公正的考核形式，能够激发学生学习的主动性和积极性。考核内容全面，不仅包括基础知识、专业知识的理论部分，还考核了学生的逻辑思维能力、沟通交流能力、人文关怀能力等护理实践中较为重要的职业素质和综合能力。考试环境接近临床工作实际，更能准确地反映学生的实践技能水平。

[1]Franzese C B.Pilot study of an objective structured clinical examination（“the Six Pack”）for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138（2）：143－148.

[2]沈娟，崔焱，林征，等.客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（5）：395－397.

[3]华子瑜，张琴.探索临床教学新法培养符合“最低基本要求”的医学生[J].西北医学教育，2006，14（2）：221－223.