老年晚期肺癌患者院内肺部感染病原菌分析

刘建民

对我院收治80例老年晚期肺癌合并院内肺部感染临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月至2011年11月我院收治的老年晚期肺癌合并肺部感染患者80例，均经临床、X线、CT、病理等检查确诊。男性54例，女性26例；年龄60～85岁，平均年龄71岁。

1.2 痰标本采集

患者晨起后清洁口腔，生理盐水漱口后用力咳出气道深部痰液，咳入无菌痰培养瓶中，立即加盖，1 h之内送细菌室做痰细菌培养及药敏试验，连续留取痰标本3天。

1.3 细菌培养

采用法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。按美国临床实验室标准化委员会(NCCIS)标准进行药敏判定。

2 结果

80例患者痰液标本共检出68株病原菌，其中G-杆菌44株(64.7%)，分别是大肠埃希菌14株(20.6%)、鲍曼不动杆菌9株(13.2%)、枸橼酸杆菌8株(11.7%)、阴沟杆菌5株(7.4%)、铜绿假单胞菌4株(5.9%)、肺炎克雷伯菌4株(5.9%)。G+球菌18株(26.5%)，分别是表皮葡萄球菌8株(11.8%)、金黄色葡萄球菌6株(8.8%)、粪肠球菌4株(5.9%)。真菌6株(8.8%)，均为白色念珠菌。

主要致病菌对常用抗生素的敏感率见表1。

表1 主要致病菌对常用抗生素的敏感率/%

3 讨论

老年肺癌患者大多数合并1种或多种慢性病，合并肺部感染时，临床表现不典型，大部分患者白细胞总数不高，胸部X线片很难见到典型阴影，因此，了解老年晚期肺癌合并肺部感染致病菌的分布及药敏情况，对临床抗菌药物的选择有重要意义。

80例共检出致病菌68株，以革兰氏阴性杆菌居多[1]，但病原菌构成的侧重不同。既往G-杆菌的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。近年来，随着广谱抗生素在临床的大量应用，以前认为不致病或致病力弱的细菌导致的感染不断增多，在大量抗菌药物选择性压力作用下，致病力较弱而耐药性较强的细菌生存空间更大，当这些细菌成为优势菌时，抗感染治疗显得更为困难。

本组结果显示，病原菌对抗生素耐药性较为严重，既往对相应病原菌的抗生素对目前的病原菌已有较强的耐药性，大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢如头孢噻肟、头孢他啶耐药率均超过50%，耐药的主要原因是产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)。ESBLS菌株的出现给抗生素的应用带来了困难[2]。因此，临床上应避免经验用药，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。44株G-杆菌对亚胺培南耐药率低，可作为重症感染的首选抗生素。G+球菌对万古霉素较敏感，虽然副反应大，但在重症感染或其他抗生素无效时可考虑使用。

[1] 马旭辉.肺癌住院患者医院感染的临床分析〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(1)：50.

[2] 李 丽，陈 芳，刘 洋.144例老年人呼吸道感染病原菌分布及药敏分析〔J〕.青海医药杂志，2006,36(6)：56.