脑梗死并发脑卒中相关肺炎的临床特点

朱海清 康 平 鲍智颖 胡 军

广东韶关市第一人民医院神经内科 韶关 512000

肺炎是急性脑梗死最常见的并发症之一，一旦发生脑卒中相关肺炎不但增加患者的痛苦、导致住院时间延长、影响病床周转率，而且可使患者病情加重，给患者的治疗和预后造成不同程度的危害［1］。现对我院神经内科收治的800 例脑梗死患者进行脑卒中相关肺炎的调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查2008-08—2012-08神经内科800例脑梗死住院患者的临床资料，所有患者均经头颅CT 或MRI确诊。男496 例，女304 例；年 龄34～95 岁，平 均（64.19±11.02）岁；肺炎的临床诊断标准参照脑卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［1］。

1.2 方法 统计2组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、既往脑卒中、意识障碍、脑梗死面积等。并采集脑卒中相关肺炎患者深部痰液培养，进行连续3次细菌培养，其中2次同一菌种纯培养阳性确定为致病菌。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用t检验与χ2检验，各因素经单因素分析后，进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 脑梗死患者相关因素对比分析

2 结果

2.1 脑梗死并发脑卒中相关肺炎感染率 在800例脑梗死患者中，发生脑卒中相关肺炎80例，感染率为10.0%。

2.2 脑梗死并发脑卒中相关肺炎感染率的危险因素 脑梗死并发卒中相关肺炎与年龄、吸烟、慢性支气管炎、糖尿病、既往卒中、意识障碍、大面积脑梗死相关，与性别、高血压、高血脂无明显相关性。见表1。

2.3 脑梗死并发脑卒中相关肺炎感染菌分析 80例脑卒中相关肺炎患者中，共培养出细菌75株，感染菌以革兰氏阴性菌发生率高，共57 株，占69.51%；其次为革兰阳性球菌18株，占21.95%。真菌最少，共7株，占14.5%。见表2。

表2 检出病原菌分布构成比 （%）

3 讨论

脑梗死的发病率近年来呈逐年增加趋势，该类患者由于免疫功能下降，同时患者吞咽功能障碍，因而肺部感染发生率升高。本组资料显示，脑梗死并发卒中相关肺炎感染率为10.0%，与文献［2］报道类似。脑梗死并发卒中相关肺炎的发生是多因素综合作用的结果，既有自身因素，也有外在的因素，本文结果表明，脑卒中相关肺炎与年龄、吸烟、慢性支气管炎、糖尿病、既往卒中、意识障碍、大面积脑梗死相关，与高血压、高血脂无明显关联。

高龄患者常合并心肺功能损害，器官功能下降，加之营养不良、低蛋白血症相伴，机体免疫功能低下，因此成为肺炎感染的高发人群；吸烟和慢性支气管炎患者气道功能受损，支气管弹性减退，呼吸系统机械屏障作用减弱，清除分泌物的能力差，肺部淤血，这些都增加肺炎风险；而老年人发生脑卒中时，出现意识障碍、吞咽障碍，易引起胃内容物及咽部分泌物吸入气管内导致肺炎；糖尿病患者白细胞吞噬功能下降，因此免疫功能较低，心功能下降，呼吸道抵抗力下降，且高糖环境有利于细菌的生长，使早发性肺炎发生率明显升高，这些因素都是导致肺部感染的因素［3］。

脑梗死体积的变化也是导致肺炎的重要危险因素，一方面，脑梗死体积越大，脑组织结构的破坏越严重，对吞咽功能的影响越大，越易诱发误吸，从而增加肺炎的发生风险；另一方面，大面积的脑梗死对自主神经系统功能的影响更大，导致SAP的发生。有研究资料表明，住院患者呼吸道感染菌群阴性杆菌占73.01%～96.03%［4］，本文结果与文献基本一致，真菌性发生率低。

因此，对于脑梗死并发脑卒中相关肺炎应积极预防和控制危险因素，并根据其病原菌特点合理应用抗生素，以降低感染发生率。

［1］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（12）：1 075-1 078.

［2］张焱.脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：253.

［3］邓至，胡必杰，何礼，等.老年人医院内获得性肺炎的危险因素分析［J］.中华内科杂志，2008，47（1）：31.

［4］鲍智颖，钟小兵，康平，等.脑血管意外患者院内肺部感染致病菌的分离及药敏检测［J］.赣南医学院学报，2008，28（1）：12-14.