异丙嗪治疗急诊眩晕疗效观察

姚乐义

河南宝丰县人民医院神经内一科 宝丰 467400

眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和 重力关系体察能力的障碍，亦可认为是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反映［1］。眩晕是继头痛之后主诉最多的症状，患病率约为4.9%，发病率为1.4%，全国按13亿人口计算，每年近800万人发病［2］。本研究针对2008-03—2011-02 选取85例眩晕患者，应用异丙嗪对症治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准：无论初次或多次发作，就诊时以眩晕为主诉，眩晕发作≤3h。选取就诊于我院急诊神经内科的眩晕患者169 例，均以眩晕为主要症状，伴随症状有呕吐、耳鸣、听力下降、头痛、复视、眼震、共济失调、肢体麻木无力等。其中男80例，女89例，年龄27～80（55.82±13.19）岁；其中呕吐97例，耳鸣51例，听力下降25例，头痛31例，复视12例，眼震54例，共济失调40例，肢体麻木无力43例，眼球运动障碍6例，吞咽困难1例。出院诊断：后循环缺血性眩晕35例（3例急性脑梗死溶栓），其他中枢性眩晕15例，颈性眩晕17例，良性发作性位置性眩晕43例，梅尼埃病22例，前庭神经元炎10例，精神因素（如焦虑、抑郁）性眩晕13例，其他原因不明性眩晕14例。随机将患者分为2组，常规给予卧床休息。治疗组：异丙嗪25 mg肌内注射，后根据病史、体检、辅助检查，确定相应诊断后再根据诊断给予治疗。对照组：呕吐者给予胃复安10mg肌注，无呕吐者根据病史、体检、辅助检查，确定相应诊断后再根据诊断给予治疗。

1.2 疗效评价标准 采用评分制，0分：眩晕完全缓解，日常生活恢复正常；1分：眩晕不影响生活，日常生活不受影响；2分：眩晕影响日常生活，尚能忍受；3分：眩晕难以忍受，尚能站立行走，进食、睁眼；4分：眩晕不能忍受不能站立行走，尚能进食、睁眼；5分：眩晕不能忍受，不能进食、不敢睁眼。

1.3 观察指标 观察入院时、入院后30min、入院后3h的病情，根据病情评分设计如下公式。A 值（入院30min的症状缓解程度）＝入院时评分-入院后30min评分。B值（入院3h的症状缓解程度）＝入院时评分-入院后3h评分。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS 17.0 统计软件处理，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，所有计量资料均用标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后临床疗效比较，见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较

3 讨论

眩晕的病因很多，包括中枢性、周围性、精神性、其他原因性、原因不明性等。异丙嗪作为酚噻嗪类抗组胺药，对各种类型的眩晕都有一定的治疗作用，现分述如下：（1）中枢性眩晕：病情较重，有些甚至危及生命，常逐渐起病，呈持续性眩晕与眼震程度不一致，且常合并中枢神经系统定位体征，如眩晕合并垂直性眼震即为脑干损害的特征性表现。异丙嗪不仅具有较强的中枢抑制、镇静、镇吐作用［3］，最新研究表明，异丙嗪还可抑制缺血神经元损伤并发挥脑保护作用［4］。因此，对后循环缺血、脑出血、颅内占位等所致的眩晕都有一定的疗效。异丙嗪的对症治疗可以使患者症状暂时缓解或好转，发病早期能够配合行头颅CT、血管超声、CTA、DSA等检查。对于颈性眩晕，通过卧床休息（可有效限制颈部活动）配合异丙嗪镇静，可以很好缓解患者的眩晕症状。（2）周围性眩晕：常突然起病，眩晕症状较重，持续时间较短，数分钟、数小时至数日，眩晕与眼震程度一致，与头位有一定关系，常有听力障碍，一般没有中枢神经系统定位体征。异丙嗪有较强的抗胆碱作用［3］，它能有效抑制前庭功能，故对周围性眩晕亦有很好的效果。（3）其他原因引起的眩晕：眩晕程度较轻，通常不伴有恶心、呕吐。如焦虑抑郁所致的眩晕，有头重脚轻感，有时候为头昏、头沉闷不适等，反复发作，眩晕的发作与心情有明显关系。对焦虑抑郁及其他原因引起眩晕的治疗作用，与异丙嗪能降低脑干上行网状激活系统的兴奋性，具有镇静催眠的作用有关，治疗组8例原因不明性眩晕，均有不同程度的好转甚至缓解。（4）异丙嗪疗效肯定的同时安全可靠，治疗组85例病人无不良反应发生。

急性眩晕发作时，患者往往依从性差，不能配合临床检查及治疗，眩晕的病因诊治就显得非常困难，异丙嗪治疗眩晕简单有效且疗效迅速可靠，可以提高患者进一步完善检查、体检、药物治疗或其他治疗的依从性。

综上所述，异丙嗪能够有效减轻或缓解急诊眩晕患者的症状，减轻痛苦，起效快，对各种类型的眩晕均有效，值得在临床中推广使用。

［1］中华医学会.眩晕［J］.临床诊疗指南.急诊医学分册，2009，3（9）：149.

［2］单希征.眩晕诊治研究与现代理念思考［J］.武警医学，2010，21（12）：1 013.

［3］孙保华，戴木森.异丙嗪［J］.急诊科用药手册，2003，7（1）：187.

［4］范开明.异丙嗪对大鼠局灶性缺血损伤的保护作用［J］.汕头大学医学院学报，2007，20（1）：40.