颅内静脉窦血栓形成的临床与影像学特点分析

吴 昊 付国惠

1） 河南南召县人民医院 南召 474650 2） 河南南阳市中心医院 南阳 473000

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由多种病因导致的脑血管病，症状及临床过程多种多样，易被误诊漏诊。并且该病的病情凶险，若延误治疗可导致失明、昏迷、脑疝甚至死亡等严重后果。目前，随着MRI＋MRV的联合应用，CVST的检出率及治愈率显著提高。现对我科10例CVST患者的临床及影像学特点进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 系2010-07—2011-01在南阳市中心医院神经内科三病区住院的CVST患者10例，男，6例，女4例；年龄21～47岁；病程4d～3个月。其中发生于分娩后2例，长期口服避孕药史1例，感染发热史1例，乳突炎1例，鼻窦炎1例，肿瘤1例，血液高凝状态1例，未见明确危险因素2例。

1.2 临床表现 首发症状为头痛9例，后枕颈部多见，可呈持续性、发作性、进展性；病程中出现视物模糊3例；癫发作2例；局灶性神经功能缺损1例，意识障碍1例。

1.3 实验室检查 脑脊液（CSF）检查：有10例行腰椎穿刺检查，其中CSF压力升高＞300mmH2O者7例，200～300 mmH2O者2例，正常1例；蛋白升高5例，糖、氯化物均正常。凝血常规检查示：纤维蛋白原升高7例。

1.4 影像学检查 MRI＋MRV检查10例，均提示静脉窦异常（图1，2）。

图1 上矢状窦、右侧横窦、乙状窦内异常信号

图2 上矢状窦、右侧横窦、乙状窦内充盈缺损

1.5 治疗与预后 本组10例患者均给予低分子肝素皮下注射或华法令口服抗凝、脱水降颅压、抗癫、抗感染、改善脑循环及对症支持等治疗。经治疗后痊愈3例，好转7例。

2 讨论

CVST是一种特殊类型的脑血管病，男女均可患病，但更多见于中青年［1］。CVST起病形式多样，急性、亚急性以及慢性起病均可见［2］。大部分CVST患者能找到相关的病因，主要分为感染性和非感染性两大类，但仍有20%～35%的患者病因不明［3］。本组8例患者找到相关病因或危险因素，包括产褥期、长期口服避孕药、感染、肿瘤、血液病以及高凝状态等。

CVST的临床表现常见有头痛且缺乏特异性的症状是头痛，有时甚至是惟一的症状［4］。本组病例中以头痛为首发症状的患者9例。腰穿CSF检查，主要表现为CSF压力增高，本组行腰穿检查的患者中除1例正常外，其余均提示颅内压增高。

MRI＋MRV是目前诊断CVST应用最广泛的检查方法，MRI显示的静脉血栓信号是直接征象，表现为：（1）急性期：T1等信号，T2低信号；（2）亚急性期：T1、T2均为高信号；（3）慢性期：T1、T2信号降低，且逐渐变得不均匀；（4）晚期：若血栓未溶解，静脉窦完全或部分阻塞，呈T1等信号，T2等信号、高信号或低信号；若血栓溶解，血流再通，则T1、T2均为低信号。其中亚急性期的T1、T2均为高信号具有确诊意义［5］。皮层下多发性颅内血肿是诊断CVST的一个很好指征［6］。MRV诊断CVST的直接征象为脑静脉或静脉窦内高血流信号缺失或表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号；间接征象为梗阻静脉侧支形成或出现其他途径引流静脉（脑表面或深部静脉）异常扩张。MRV和MRI结合是目前诊断CVST最敏感、准确的优选方法［7］。本组有10例患者行MRI＋MRV检查，均显示存在静脉窦异常病变，并最终确诊为CVST，阳性率达100%。

CVST治疗主要分为三个方面：（1）内科治疗主要包括抗凝、对症及病因治疗；（2）介入治疗：包括局部注射药物溶栓、机械碎栓、取栓术及静脉窦内支架成形术；（3）外科治疗：包括开颅血栓切除术、静脉旁路手术及开颅减压术［9］。

综上所述，CVST病因复杂，临床表现主要是头痛等非特异性症状，头MRI＋MRV对本病的特异性及敏感性均高，若不能明确诊断，应尽快行DSA检查。

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