平衡针刺联合三叉镇痛汤治疗原发性三叉神经痛35例

杨双娥，张银川

(定西市妇幼保健院中医科，甘肃定西 743000)

原发性三叉神经痛是神经系统常见病，也是一种顽固难治性疾病，至今尚无特效的办法。2009年6月—2011年12月，笔者采用平衡针刺联合三叉镇痛汤治疗原发性三叉神经痛35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院及门诊原发性三叉神经痛患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35组，男13例，女22例;年龄32～79 岁，平均(44．6 ±10．1)岁;病程6 个月 ～25 a，平均(8．65±0．68)a;疼痛部位：右侧 15例，左侧17例，双侧3例。疼痛分布：三叉神经痛第Ⅰ支疼痛4例，第Ⅱ支疼痛11例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛11例。对照组35组，男15例，女20例;年龄30～75岁，平均(42．8±11．3)岁;病程 5 个月 ～26 a，平均(9．76 ±0．46)a;疼痛部位：右侧20例，左侧11例，双侧4例。疼痛分布：三叉神经痛第Ⅰ支疼痛3例，第Ⅱ支疼痛10例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛4例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛14例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《2000个国内外最新实用内科诊断标准》［1］中三叉神经痛的诊断标准。①疼痛多由一侧面部开始，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈;②疼痛性质呈刀割样、烧灼样剧痛;③发作时间最短数秒钟或数分钟，最长可持续15 min或更长时间;④通常说话、洗脸、刷牙、进食等动作皆易引起疼痛，尤以进食为重;⑤排除由继发病症和器质病变引起的三叉神经痛。

3 治疗方法

对照组给予卡马西平片(由上海三维制药有限公司生产，0．1 g/片)，0．2 g/次，3 次/d，口服。

治疗组给予平衡针刺联合三叉镇痛汤内服。①平衡针刺。1)主穴：头痛穴(双侧取穴)、咽痛穴(交叉取穴)。2)配穴：第Ⅰ支痛取偏瘫穴、腰痛穴、明目穴、颈痛穴;第Ⅱ支痛取偏瘫穴、牙痛穴、鼻炎穴、明目穴、颈痛穴;第Ⅲ支痛取偏瘫穴、牙痛穴、胃痛穴、颈痛穴。1 d 1次。3)定位：头痛穴位于足背第1，2趾骨结合之前凹陷处;咽痛穴位于第2掌骨桡侧缘的中点;偏瘫穴位于耳尖直上3 cm处(约1．5寸);明目穴位于耳垂后耳根部，在下颌角与乳突之间凹陷处;鼻炎穴位于颧骨下缘中点;腰痛穴位于前额正中;胃痛穴位于口角下1寸，或下颌正中点旁开3 cm;牙痛穴位于耳垂前正中处(耳前下颌骨外缘凹陷处);颈痛穴位于手背部，握拳第4掌骨与第5掌骨之间。4)操作方法：常规皮肤消毒，选用0．3 mm×75 mm一次性无菌针灸针。双侧头痛穴，直刺，进针约1～1．5寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀并放射至小腿为主，不留针;咽痛穴，交叉取穴，向掌心方向直刺1～1．5寸，以局限性针感出现的酸、麻、胀、痛为主，或向食指中指放射为宜，不留针;健侧偏瘫穴，向太阳穴方向斜刺，一步到位针刺手法，以强化性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针;健侧明目穴，斜刺，进针约1～1．5寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针;健侧鼻炎穴，平刺，进针约1～1．5寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针;颈痛穴，交叉取穴，进针约1～1．5寸，以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针局部酸、麻、胀感为宜，不留针;胃痛穴，向对侧胃痛穴平刺1～2寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针;腰痛穴，向健侧平刺1～2寸，一步到位针刺手法，以局限性，强化性针感出现的酸、麻、胀为宜，不留针。②给予三叉镇痛汤，药物组成：白芍35 g，生牡蛎 35 g，葛根 25 g，丹参 15 g，白僵蚕 15 g，益母草40 g，延胡索15 g，甘草15 g。1 d 1 剂，水煎服，分早晚2次口服。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。平衡针刺第1个疗程每日治疗1次，第2疗程隔天治疗1次。

4 疗效判定标准

参照《2000个国内外最新实用内科诊断标准》［1］和《现代疼痛学》［2］制订。疼痛评估采用模拟评分(VAS)法［2］：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛，最高为10分。与治疗前后各测评1次，并计算疼痛缓解率。疼痛缓解率=(治疗前疼痛程度计分-治疗后疼痛程度计分)/治疗前疼痛程度积分×100%。治愈：疼痛完全消失，随访2 a未复发。显效：疼痛强度明显减轻，VAS评分减少2个等级以上，疼痛缓解率50%～70%。好转：有疼痛发作，但程度减轻，VAS评分减少1个等级以上，疼痛缓解率25% ～＜50%。无效：治疗前后疼痛无变化，疼痛缓解率＜25%。

5 结果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=3．19，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组远期疗效对比

两组治疗后随访2 a，治疗组复发6例，复发率占17．14%;对照组复发20例，复发率占57．14%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0．05)。

6 讨论

原发性三叉神经痛是一种病因尚未明确的神经系统疾病，目前，西医无特效治疗方法。该病属中医学“偏头痛”“面瘫”等范畴。中医学认为：引起本病的因素很多，但都导致面部经脉阻滞、经络不通、气血不畅，故疼痛发作，反复不愈。明代医学家王肯堂认为是由于“风毒侵入经络，气血凝滞不行”，瘀阻少阳、阳明，气血失和，则内风时时循经上扰，故面部疼痛、抽搐，治则以柔肝熄风、镇静安神、通络止痛为治疗大法。

笔者采用平衡针针刺得气后快速出针，以达疏通面部经气，调理气血，使经络气血通畅，通则不痛，同时配合自拟三叉镇痛汤。方中以白芍缓急止痛，敛阴养血;生牡蛎镇静安神;丹参、延胡索、甘草活血止痛;葛根解肌止痛;白僵蚕熄风止痉、祛风止痛;益母草活血祛瘀，利尿消肿。诸药合用，共奏祛风止痛、镇静安神、活血祛瘀、利尿消肿之效。现代研究［3］认为：三叉神经痛病因虽是多方面的，但最终是导致颅脑细胞异常放电，出现三叉神经脑干细胞诱发电位，疼痛发作，而平衡针刺技术原理就是通过针刺外周神经靶点(即特定穴位)，利用传入信息通路至大脑中枢，使失调紊乱的中枢系统瞬间恢复到原来的平衡状态，通过中枢靶位整合后，再通过传出信息通路完成对靶向病变部位的应急性调整，使机体恢复新的平衡。

笔者在临床中发现，平衡针刺起效快，治愈率高，复发率低，并在健侧针刺，减轻了疼痛刺激，患者易于接受，加之内服中药整体调理，达到了长久治疗三叉神经疼痛的目的。随访结果显示，2 a内复发率明显优于对照组，而且症状较轻，发作次数明显减少。本法操作简单、安全，充分发挥针、药的协同作用，是治疗三叉神经痛简便、有效的方法之一。

［1］贝政平．2000个国内外最新实用内科诊断标准［M］．武汉：同济大学出版社，1991：151．

［2］张立生，刘小立．现代疼痛学［M］．石家庄：河北科学技术出版社，1999：241-243．

［3］王文元．平衡针灸技术在急诊医学中的应用［J］．针灸临床杂志，2009，9(3)：23．