艾滋病相关血小板减少和CD4细胞数量的关系

邓磊 王永鸿

艾滋病（AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而使机体免疫系统破坏的一种获得性免疫缺陷综合征，当HIV感染时，可直接侵犯CD4细胞，导致机体CD4细胞下降，致使发生各种机会性感染或肿瘤疾病，临床可表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症，有关报道表明，AIDS患者中血小板减少症的发生率为9.1%~37.1%[1]。其中，男性患者、静脉吸毒患者及老年人发生率较高，而血小板减少与HIV/AIDS患者的生存率有着直接关系[2]。为此，笔者将血清中CD4+细胞计数与血小板减少症的关系进行了统计分析，并观察了抗逆转录病毒治疗对HIM/AIDS患者血小板减少、CD4+细胞计数及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本中心自2005年12月-2009年4月共收治AIDS患者146例，全部患者均经蛋白印迹试验（WB）确诊为 AIDS感染患者，男76例，女70例；年龄2~57岁，平均（34.26±5.28）岁。

1.2 研究方法 全部患者均在进行治疗前进行血小板及CD4+细胞计数测定，测定方法：CD4+细胞计数采用BD公司流式细胞计数检测仪进行检测，血小板计数采用组抗体法进行检测，以血常规检测提示血小板计数<100×109/L为血小板减少症。对AIDS合并血小板减少患者给予奈韦拉平+司他夫定+拉米夫定（NVP+D4T+3TC）抗病毒治疗。

1.3 观察指标 观察CD4细胞计数与血小板减少症发生率的关系、血小板减少症与CD4细胞计数的关系及治疗前后（治疗前及治疗3个月后）血小板计数及CD4细胞的变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD4细胞计数与血小板减少症发生率的关系 以CD4细胞=200×106/L为分界值，观察不同CD4细胞计数患者中血小板减少症（血小板计数<100×109/L）的发生率，经统计显示95例细胞计数<200×106/L中血小板减少症32例（33.68%），明显高于51例细胞计数>200×106/L中的7例（13.72%），组间比较差异有统计学意义（字2=4.525，P<0.05）。

2.2 血小板减少症与CD4细胞计数的关系 血小板减少症41例（血小板计数<100×109/L），正常组105例（血小板计数≥100×109/L），血小板减少症患者CD4细胞计数（166.5±89.3）×106/L，明显低于正常组（291.2±121.9）×106/L，组间比较差异有统计学意义（t=3.922，P<0.05）。

2.3 治疗前后血小板计数及CD4细胞的变化情况 本次研究中AIDS合并血小板减少患者共41例，经抗病毒治疗后血小板计数及CD4细胞数均较治疗前有明显提高（P<0.01），见表1。

表1 AIDS合并血小板减少患者治疗前后血小板计数及CD4细胞的变化情况（±s）

表1 AIDS合并血小板减少患者治疗前后血小板计数及CD4细胞的变化情况（±s）

检测时间 血小板计数（×109/L）CD4细胞计数（×106/L）治疗前（n=41）33.5±19.6166.5±89.3治疗后（n=41）152.7±108.2302.5±79.3 t值14.52613.329 P值<0.01<0.01

3 讨论

AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征，是由HIV感染所致，当HIV感染时，可累计机体多个系统，血液系统主要表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症状，有关资料表明：AIDS患者中血小板减少的比例占20%~45%[3]。随着AIDS病情的逐渐进展，血小板减少率逐渐增加，血小板的持续减少与AIDS病情的发展有着密切关系[4]。HIV感染后可直接侵犯CD4细胞，使CD4细胞逐渐耗尽，从而引发免疫系统功能紊乱，而随着免疫系统逐渐衰退，各种感染及恶性肿瘤相继出现，从而进一步损伤其他机体组织[5]。HIV病毒的持续复制与血小板减少的发生有着密切关系，对于AIDS相关血小板减少的发生机制，主要与以下几点有关：（1）血小板的免疫性遭到破坏：当HIV 感染后，体内会产生大量抗血小板形成抗体，体内单核吞噬系统对血小板严重破坏，从而引发血小板减少症。（2）骨髓内血小板生成系统受损：当 HIV感染后，HIV可直接在骨髓中诱导造血细胞凋亡，或破坏巨核细胞，影响血小板的生成。因此，血小板的减少与HIV损伤骨髓造血干细胞有关。

当血小板减少时，可导致皮肤黏膜或内脏系统出现出血现象。因此，明确AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量的关系，可预测AIDS患者免疫功能的变化，从而采取积极治疗措施。本研究结果显示，<200×106/L细胞计数中的血小板减少症的发生率为33.68%，明显高于>200×106/L细胞计数中的13.72%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示CD4细胞计数越少，血小板减少症的发生率越高。血小板减少症患者的CD4细胞计数明显低于正常组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示，随着血小板减少症的发生，其CD4细胞计数逐渐减少。因此，笔者认为，血小板计数可作为预测AIDS免疫功能变化及病情发展的一个有效指标。从而根据患者个体情况给予相应治疗措施，本研究中41例AIDS合并血小板减少患者均给予了奈韦拉平＋司他夫定＋拉米夫定（NVP+D4T+3TC）抗病毒治疗，结果显示：抗病毒治疗后血小板计数及CD4细胞数均较治疗前有明显提高（P<0.01），提示通过抗病毒治疗可抑制HIV复制进程，改善血小板减少症状，提高CD4细胞水平。一直以来，齐多夫定（AZT）在治疗HIV感染方面有着肯定疗效，而AZT是否对AIDS相关性血小板减少有益处，临床尚无明确，有学者认为，AZT可增加血小板减少患者的外周血小板数量，可缓解其出血趋势，也有学者认为AZT对血小板减少无效，或对血液有严重影响，会加剧血小板减少[6]。因此，对于AZT治疗AIDS相关性血小板减少症的临床疗效，有待进一步研究证实。AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量有着密切关系，临床可通过血小板计数判断CD4水平，预测AIDS患者免疫功能变化及病情的发展程度。通过采用抗逆转录病毒治疗，可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。

[1] 肖瑶，张可，裴丽健，等.中国HIV/AIDS患者CD4+、CD8+T淋巴细胞与外周血各组分间关系的研究[J].中国艾滋病性病，2004，10（2）：83-85.

[2] 金铭.艾滋病血小板减少症与CD4+细胞计数的关系[J].临床荟萃，2005，20（5）：286-288.

[3] 谭琳，周挚，谢瑜.艾滋病血小板减少症与 CD4+细胞计数的关系[J].云南医药，2009，30（2）：159-161.

[4] Sato T，Sekine H，Kakuda H，et al.HIV infection of megak-aryocytic cell lines[J].Leuk Lymphoma，2000，36（3）：397-404.

[5] 叶义红，陈卫诚，刘兰，等.艾滋病25例临床分析[J].临床军医杂志，2005，3（5）：435-436.

[6] Kristen M M，Robin M A，Bussel J，et al.Brief report: risk factors for thrombocytopenia in HIV-infected persons in the era of potent antiretroviral therapy[J].J Acquir Immune Defic Syndr，2009，52（5）：595-599.