瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

罗翊芝 谭晓晖

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。近年来羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂（他汀类药物）与CHF的关系受到广泛关注，但其疗效仍存在争议[1]。目前，他汀类药物临床应用于治疗CHF证据较少，本文旨在观察瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1-12月在心血管内科住院的80例老年CHF患者作为研究对象。入选标准：年龄在60岁以上的CHF患者，NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级，病因主要为冠心病、高血压性心脏病和老年退行性瓣膜病，超声心动图显示左室射血分数（LVEF）≤0.40和左室舒张末期内径（LVEDD）≥60 mm，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.8~4.5 mmol/L，3个月内未用过他汀类药物。入选患者平均年龄（66.5±5.8）岁，男52例，女28例，随机分为对照组（40例）和研究组（40例）。两组患者在年龄、性别、病史、心功能分级和疾病构成上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均按照2005年AHA/ACC的心力衰竭指南应用标准抗心力衰竭药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），β受体阻滞剂与利尿剂。研究组加服5 mg瑞舒伐他汀钙片（商品名：瑞旨，鲁南制药公司生产），每晚顿服。

1.3 观察指标及疗效判定 观察临床症状和体征，包括胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压和肺部啰音等。显效：治疗后心力衰竭症状消失，心功能改善Ⅱ级；有效：心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善Ⅰ级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。由同一人用同一台二维超声显像仪于治疗前后测定患者心脏指标。所有患者由同一人分别于治疗前后检测血浆CRP水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验进行分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效18例，有效19例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效l3例，有效18例，无效9例，总有效率77.5%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后主要指标变化 与治疗前相比，两组LVEF、LVEDD治疗6个月后均有好转（P<0.05），但研究组LVEF较对照组升高明显（P<0.05），LVEDD较对照组缩小明显（P<0.05），CRP水平较对照组下降明显（P<0.05），见表1。治疗6个月后，研究组和对照组血浆甘油三酯（TG）、LDL-C有所降低（P<0.05），两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后主要指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后主要指标变化（±s）

*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05

对照组（n=40） 治疗前 36.9±11.0 61.4±7.1 22.8±1.7治疗后 41.6±11.2* 52.8±6.9* 12.4±1.1*研究组（n=40）治疗前 37.1±11.3 61.6±7.0 21.5±1.9治疗后 46.5±10.9*△ 46.4±7.2*△ 5.7±1.0*△

表2 两组患者治疗前后TG、LDL-C变化（±s）

表2 两组患者治疗前后TG、LDL-C变化（±s）

*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P>0.05

对照组（n=40） 治疗前 2.91±0.87 3.58±0.68治疗后 2.26±0.75* 2.36±0.65*研究组（n=40） 治疗前 2.87±0.83 3.61±0.62治疗后 2.18±0.80*△ 2.40±0.59*△

2.3 不良反应 两组患者无因肝、肾功能异常或肌酸激酶明显升高而退出试验。

3 讨论

随着人口老龄化加剧，老年CHF发病率逐年增加。心力衰竭治疗越来越规范化，在2005年AHA/ACC的心力衰竭指南中标准抗心力衰竭药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂及利尿剂等。除了这些推荐的药物外，还有很多药物对心力衰竭起到很好的作用。他汀类药物除了具有降脂作用外，还被认为有多重效应，如抗炎、抗肥大、抗纤维化和抗氧化；改善内皮功能障碍；抑制神经激素活化；预防心律失常等[2]。而这些效应在对抗心力衰竭的发病机制中均具有正面作用。CRP是反映机体非特异性炎症反应的敏感标志物，与心力衰竭程度也有着密切关系。随着病情的进展，血浆CRP含量逐渐增高，可以作为临床诊断及分级的有效指标，有利于判断病情、评估慢性心力衰竭患者的预后及指导临床治疗[3]。

本研究结果显示，瑞舒伐他汀治疗6个月后，可改善老年心力衰竭患者的心功能，降低CRP水平；且在研究组及对照组中均未出现药物相关的严重肝肾功能损害、肌肉溶解及致残等严重不良影响，考虑与本研究中瑞舒伐他汀剂量较小、严格排除禁忌证、监测肝肾功能及肌酸激酶等有关。表明长期小剂量他汀类药物治疗对此类患者是安全有效的。尽管有研究表明，他汀类药物治疗对慢性心力衰竭有效，但多为小样本非随机或亚组研究[4]，尚需进一步大规模前瞻性、随机研究验证。

[1] 常广磊，张冬颖，刘剑.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].心血管病学进展，2009，30（3）：518-521.

[2] Mathur N，Ramasubbu K，Mann D L.Spectrum of pleiotropic effects of statins in heart failure[J].Heart Fail Clin，2008，4（2）：153-161.

[3] 张俊峰.血浆BNP、CRP在慢性充血性心力衰竭诊断中的价值及与心功能的关系[J].中国实验诊断学，2010，14（10）：1601-1602.

[4] Levy W C.Observational studies of statins in systolic heart failure[J].Heart Fail Clin，2008，4（2）：201-208.