6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响

邱庆明 张吉虎 车建翔 倪俊

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）是临床最常用的麻醉方法之一，低血压是腰麻后常见的并发症[1]，为此笔者采用腰麻前6%羟乙基淀粉（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，成都正康药业生产）急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）技术，观察其对腰麻后循环功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级的下肢或下腹部手术患者30例，年龄21~57岁，体重51~77 kg。术前Hb>100 g/L，Hct>30%，白蛋白>25 g/L；无明显心肺肝肾等脏器功能不全，凝血功能正常。30例随机分为两组，A组为乳酸钠林格氏液组，B组为6%羟乙基淀粉组，每组15例。A组年龄（41.76±13.06）岁，体重（61.73±8.38）kg，血红蛋白（124.26±10.50）g/L，B组年龄（39.98±8.77）岁，体重（59.00±8.13）kg，血红蛋白（127.31±9.62）g/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室建立静脉通道后，以输液泵控制输液，A组按15 ml/kg输入乳酸钠林格氏液，B组按15 ml/kg输入6%羟乙基淀粉，输液速度均为40 ml/min，两组预计容量30 min内输完后均改用乳酸钠林格氏液8 ml/（kg·h）维持，同时经L3~4或L4~5间隙进行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，注入0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖液1 ml混合液共计3 ml。以针刺法测得阻滞平面，阻滞平面上界控制在T8以下。麻醉平面确定后静注咪唑安定0.05 mg/kg，使患者保持镇静状态。

1.3 监测指标 用多参数监护仪连续监测循环指标，记录入室5 min后基础值（T0）及麻醉前AHH预计容量输完后（T1）和腰麻后10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）患者的HR和MAP。麻醉后患者SBP如果下降≥30%基础值则加快输液，同时静注6 mg麻黄素。

1.4 统计处理 应用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组麻醉后各时段的MAP与麻醉前相比均有显著下降（P<0.05），尤以T5时段明显。B组麻醉后循环功能稳定，MAP、HR无显著变化（P>0.05）。A组和B组比较，T5时段MAP比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉前后血压、心率变化（±s）

表1 两组麻醉前后血压、心率变化（±s）

*P<0.05，△P<0.01，与麻醉前相比；#与A组相比，P<0.05

组别 指标T0T1T2T3T4T5 A组（n=15）MAP（mm Hg）90.76±8.7392.87±7.6485.75±7.52*78.12±8.31△76.13±15.28*73.13±15.66△HR（次/min）78.47±7.5378.75±6.8786.63±14.1287.89±14.4084.79±12.6784.13±12.09 B组（n=15）MAP（mm Hg）86.00±11.7891.00±11.5787.68±7.5485.12±29.2785.39±12.7987.76±9.59#HR（次/min）80.60±18.4083.76±15.7882.78±16.5281.23±14.2184.11±13.2184.77±11.11

2.2 A组1例患者麻醉后10 min SBP下降幅度>30%，经静注6 mg麻黄素及加快补液血压逐渐回升。

3 讨论

腰麻后交感神经阻滞后动静脉血管扩张，外周阻力减低，回心血量减少[2]，加上术前禁食、肠道准备等因素使有效循环血量相对不足，低血压发生率增加。临床上常采用血管活性药物来治疗低血压，但多数药物除激活α受体外，还同时激活β受体，心率升高幅度较大，使一些危重患者难以耐受。减少血管活性药物使用，维持手术中血压平稳，有利于麻醉更安全有效[3]。术前对患者病情及并发症作出正确评估，选择无严重心肺疾病者，麻醉前适量补液扩容及控制麻醉平面，可降低因血流动力学不稳而导致的并发症发生率[4]。本研究选择AHH的方法，短时间内可使全身血容量增加20%~30%，使有效循环血量增加，6%羟乙基淀粉可以增加前负荷，维持麻醉后循环功能稳定[5]。AHH可以提高患者对出血的耐受性，还具有节约时间，操作简便和减少手术中用血等优点[6-7]。同时6%羟乙基淀粉具备较强的持续快速扩容特性，在腰麻时能较长时间增加心输出量，显著改善血流动力学参数[8]。

本研究结果显示，A组和B组麻醉前采用AHH，均可维持术中循环功能的稳定，有效预防腰麻后低血压的发生。A组在麻醉后血压出现下降趋势，仅1例使用麻黄素提升高血压外，其他患者血压波动均在安全范围。而B组麻醉前后观察指标无显著差异，A组和B组比较在T5时MAP有显著差异。6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液相比具有扩容效力强，维持时间长，可以有效提高循环系统的前负荷，降低后负荷。血液稀释后使血液粘滞度降低，静脉回心血量增加，心排血量增加可以改善组织血流和氧供[9-10]。有研究表明，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液属新型平衡性胶体溶液，除理想的血流动力学效应外，还具备良好的酸碱平衡作用。

采用腰麻前6%羟乙基淀粉AHH的方法，可有效改善腰麻后循环功能。但对心肺功能不全者，不能仅采取容量补充，应同时给予血管活性药物等措施综合防治。

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