持续封闭负压引流在86例骨科创伤患者治疗中的应用

杨继斌

随着现代交通的不断发展，开放性骨折及大面积的皮肤损伤的患者越来越多，其创伤的程度也越来越复杂，创面快速的愈合是临床工作的难题。常规的创面处理，病程时间长，医药费高，增加了临床医生的工作量，同时给患者都带来更多的痛苦，容易出现医疗纠纷[1]。笔者所在医院采用持续封闭负压引流技术应用在骨科创伤的患者，治疗复杂的创伤，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年12月来本院就诊的复杂创伤患者172例，随机分为观察组86例，对照组86例。其中观察组男61例，女25例，年龄14~64岁，平均（32.3±6.3）岁，病程1~15 d，平均（6.7±1.3）d，车祸伤62例，高空坠落伤19例，其他伤5例；对照组男59例，女27例，年龄11~65岁，平均（30.4±7.3）岁，病程1~17 d，平均（7.1±1.8）d，车祸伤65例，高空坠落伤18例，其他伤3例。两组患者在性别比例、年龄、病程及致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的彻底创面清理后，予以常规的换药引流，待创面上有新的肉芽组织形成后予以植皮。观察组在对照组常规彻底清创后，置入VSD敷料（山东创康生物科技有限公司）：采用生理盐水和医用酒精清洁创面的皮肤，根据创面的大小修剪VSD敷料，使之与创面的大小一致，敷于创面或者放置创腔内，贴紧敷料与创面，不留空腔，方便充分引流；将VSD敷料缝合于创周，与创面边缘约3 cm处引出引流管。清洁创面周围的皮肤，并令其干燥，使用单方面透气功能的半透明膜将敷料、引流管与皮肤封闭。将引流管链接负压瓶，调整负压20~40 kpa，以有液体流出为度。持续负压引流过程中，要密切观察引流情况。5 d后打开敷料，根据创面肉芽组织的情况而决定是否植皮或者继续引流。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组经过持续负压封闭引流5 d后，一次性植皮创面愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），另外，观察组患者平均伤口愈合时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的植皮后创面愈合情况，见表1。

表1 两组患者的植皮后创面愈合情况

3 讨论

严重创伤后，加快创面愈合，恢复功能，减少并发症的发生是创伤科不断追求的目标。采用常规的方法处理创面，经常会出现创面难以愈合的情况。有资料显示关于创面不愈合的原因有引流不彻底、创面感染、创面老化、溃疡性创面、异物存在、基础病[2]。常规的换药引流，经常的更换敷料，创口暴露的时间较长，稍有不慎，就会增减患者的感染机会，另外，其引流也不彻底。患者的创面不易愈合，延长了患者的住院之间，增加了医生的工作量，同时给患者带来了更大的痛苦，提高了医疗费用。

本研究中采用的持续封闭负压引流术治疗骨科创伤的患者，能彻底清除创面及腔隙的渗出液及坏死组织，长时间保持创面清洁，帮助消除水肿，更好地促进肉芽组织的形成[3]。本组观察组的86例患者，其一次性植皮愈合的患者明显多于对照组，观察组患者的创面平局愈合时间也少于对照组。其作用机理为使创面的血液供应增加，增加了真皮层血管内皮细胞和成纤维细胞，促进了创面的血管化，改善创面的微循环，使肉芽组织的生长加快[4]；通过调节创面的明胶酶的活性，抑制明胶的降解而促进创面的愈合[5]；增加了神经肽物质和P物质在创面周围神经末梢的分泌，促进伤口的愈合；使周围血管的通透性降低，减轻水肿。

综上所述，对于骨科创伤手术，采用持续封闭负压引流技术进行治疗起到了非常理想的效果。其可以明显地促进创面的肉芽组织的生长，使创面的愈合速度加快，缩短病程，减少了医生的工作量，同时降低例患者的痛苦及医疗费用。但是，此研究的病例有限，临床观察的时间不够长，其长期的疗效还需临床进一步研究。

[1] 朱磊，李国庆.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：534-535.

[2] 施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：918-919.

[3] 高素梅，郭锦丽.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：558-560.

[4] 胡翔，余国荣，刘兴邦，等.封闭负压引流对创面血管化的影响[J].医学新知杂志，2008，18（4）：211-212.

[5] 李金清，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].中国临床康复，2002，6（4）：520-521.