针灸治疗中枢协调障碍患儿听力损伤60例

尹 昊，徐淑玲

(郑州市妇幼保健院，河南郑州450000)

听力损伤是新生儿出生常见的功能缺陷之一。尽早发现有听力障碍的婴幼儿并采取积极的干预措施，可减轻或消除对语言发育的影响，从而大大减少因语言听力残疾给家庭和社会带来巨大的不幸和人力及经济负担［1］。2009年9月—2011年9月，笔者采用针灸治疗中枢协调障碍患儿听力损伤60例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院儿童康复科1～6个月大的中枢协调障碍住院患儿进行听性脑干反应(ABR)筛选，剔除听阈提高和(或)潜伏期引出不完全者，所选听力损伤108例均为ABR单纯性潜伏期延长，且入选前均取得家长知情同意。采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组60例，男38例，女22例;年龄最小 1.1个月，最大 5.5个月，平均(3.61±1.44)个月。对照组 48例，男 31例，女17例;年龄最小 1.2个月，最大 5.6个月，平均(3.31±1.29)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

ABR异常按照文献［2］相关标准。①各波潜伏期、峰间期延长≥正常对照组的2个标准差。②Ⅲ～Ⅴ波间期/Ⅰ～Ⅲ波间期＞1.0。③Ⅴ波潜伏期两侧之差 ＞0.4 ms。④Ⅴ波幅/Ⅰ波幅 ＜0.5。ABR 正常值参照郑州市新生儿听力筛查中心各年龄段ABR正常值范围，见表1。

表1 郑州市新生儿听力筛查中心各年龄段ABR正常值范围

3 治疗方法

对照组给予注射用鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司生产，20μg/支)，每次20μg，隔日1次，肌肉注射。20 d为1个疗程，疗程间隔1周，2个疗程后判定疗效。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。取穴：耳门、听宫、听会。操作：选用华佗牌一次性使用无菌针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，0.30 mm×13 mm)，穴位处常规消毒后，直刺0.3～0.5寸，针刺手法为平补平泻。每日针刺1次，每次留针30 min，连续针刺10 d为1个疗程。当第2个疗程应用注射用鼠神经生长因子时，针刺同步运用1个疗程。

4 疗效判定标准

参照文献［2］相关标准及郑州市新生儿听力筛查中心各年龄段ABR正常值范围制订。痊愈：治疗后ABR各波潜伏期、峰间期均达正常范围。好转：治疗后ABR不同听阈段潜伏期、峰间期延长波数较前减少。无效：治疗后ABR不同听阈段潜伏期、峰间期延长波数不变或较前增多。

5 结果

见表2。2组对比，经 Ridit分析，u=3.72，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表2 2组疗效对比

6 讨论

中枢协调障碍是指中枢神经系统损伤后的运动功能失调。ABR是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动。二者存在密切联系。ZKS患儿常累及ABR异常，而ABR异常的高危儿高风险存在ZKS［3］。中枢协调障碍患儿听力损伤多表现为ABR潜伏期及波间期延长，提示ZKS患儿听神经、脑干神经传导系统存在多处受损，主要累及蜗神经、耳蜗核等脑干听觉神经近外周部分［4］。

注射用鼠神经生长因子针是一种营养神经、细胞的药物，其成分为小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子，可促进神经细胞的生长发育和修复损伤的神经，对中枢协调障碍患儿听力损伤有治疗作用。

听力障碍属中医学“耳聋”范畴。针灸治疗耳聋，古文献中已多有记载。《黄帝内经》中已提到多种耳聋的针刺辨治，《针灸甲乙经》中以主要篇幅具体介绍了耳聋的取穴之法。本研究选取的耳门、听宫、听会3穴为治疗耳聋的要穴。《神应经·耳目门》曰：“重听无所闻：耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫。”《针灸甲乙经·卷十二》云：“聋，耳中癫溲，癫溲者若风，听会主之。”《针灸资生经·第六》曰：“听会治耳聋，耳中如蝉声。听宫治耳聋，如物填塞无所闻……耳门、翳风、脑空，疗耳鸣聋。”耳门穴是手少阳经气发于耳窍之处;听宫穴为手足少阳、手太阳经交会穴，属小肠经，是其经气直入耳中之处;听会穴属胆经，是胆经经气入耳中出耳前之处，可疏通耳部经气，调节耳部气血运行。3穴均为局部取穴，合用共奏镇静聪耳开窍之效。且所选3穴，均为阳经经穴，阳经经气充盛，配合小儿“至阳”之体，刺之对经络的疏通作用更强。

本研究表明：应用注射用鼠神经生长因子针治疗中枢协调障碍患儿听力损伤效果明显，同时配合针灸治疗，可很大程度上提高听力损伤的痊愈率和有效率，疗效确切;且针灸治疗花费少，操作简便，患儿痛苦小，家长易于接受，值得在临床中推广运用。

［1］张巍，黄醒华，陈宝英，等.瞬态诱发耳声发射在新生儿筛查中的应用［J］.中华妇产科杂志，1999，34(8)：496-497.

［2］吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2009：337.

［3］徐淑玲，尹昊，赵学勇，等.中枢性协调障碍患儿听性脑干反应临床结果及相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，27(17)：1356-1357.

［4］王亚芳，苏金柱，崔莉，等.中枢性协调障碍患儿听性脑干反应及多频稳态诱发电位分析［J］.重庆医学，2009，38(14)：1769.