蒿芩清胆汤治疗胆经湿热型失眠32例

杨 敏，杨东东，肖 文

(成都中医药大学，四川成都610000)

失眠是临床常见病、多发病。造成失眠的原因很多，包括环境因素、个体因素、躯体因素、精神因素、情绪因素等。长期失眠不但妨碍人们的生活、工作和学习，而且会影响患者的身心健康，造成全身相关脏器的功能紊乱和免疫功能减退。中医药在失眠症的治疗中有着不可忽视的重要地位。通过对20 a余中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医诊治失眠文献进行分析，中医将失眠多分为痰火扰神、心脾气血虚、肝郁气滞、阴虚火旺、肝火炽盛和心肾不交6种证型［1］，并予相应方药治疗取得良好疗效。2010年6月—2011年7月，笔者采用蒿芩清胆汤治疗胆经湿热型失眠32例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本科室住院的胆经湿热型失眠症患者64例，按1∶1的比例随机分治疗组和对照组。治疗组32例，男6例，女26例;年龄15～65岁;病程6个月～10 a。对照组32例，男9例，女23例;年龄18～61岁;病程9个月～8 a。两组均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］(3版)，中医辨证以不寐为主症，兼症见寒热如疟，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而黏，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。两组一般资料对比，差别无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予阿普唑仑片，每次0.4 mg，每日1次，于每晚睡前30 min口服。

治疗组给予蒿芩清胆汤，药物组成：青蒿15 g，黄芩 15 g，淡竹茹 15 g，法半夏 15 g，陈皮 10 g，枳壳15 g，赤茯苓 15 g，滑石 18 g，青黛 10 g，甘草 3 g，石菖蒲15 g，生龙骨20 g。每日1剂，水煎服。

两组均以3周为1个疗程，共1个疗程。

3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6 h以上，醒后精力充沛，伴随临床症状基本消失。显效：每晚睡眠时间在5 h左右，伴随临床症状减轻，病情逐渐向痊愈方向发展。有效：每晚睡眠时间在3～4 h之间，伴随临床症状好转不明显。无效：每晚睡眠时间不足2 h，伴随症状未见改善或加重。

4 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.06，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5 讨论

病例资料采集的所在地蓉城属于亚热带季风型气候，由于四周高山环绕，又呈典型的盆地地形，夏季闷热，雨水充沛，故而此地居民多受湿热痰扰，胆经湿热证型的患者不在少数。而少阳胆经湿热所致不寐，笔者浅析其病机有3：①《灵枢.邪客》云：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者，何气使然……卫气……昼行于阳，夜行于阴……今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳硚满;不得入于阴，阴虚，故目不暝。”［4］湿热之邪客于胆腑，则卫气独行于外，不得入于阴，故不寐。②胆腑若受湿遏热郁，则胆中之相火乃炽，胆火炽必犯胃而液郁为痰［5］，致胃不和，则卧不安;“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”［6］，故少阳胆经湿热证之不寐可伴有口苦、呕逆黄涎等症状。③胆主决断，调节情志，湿热郁胆则胆之调节情志功能失常，可见胸胁胀满，烦躁易怒，情绪激动难以入眠。蒿芩清胆汤中以青蒿、黄芩、竹茹为君药，清泻胆火;碧玉散有引胆之相火下泄之功，与君药协力泻胆中之相火，火邪散则卫气由阳入于阴，乃能寐;法半夏、陈皮、枳壳为臣药，和胃化痰，胃气和则卧能安;赤茯苓效在渗利湿热，引热从膀胱而出，相较于茯苓渗湿健脾之功，赤茯苓去除热邪之力更强，湿热出则胆腑清，情志舒畅眠乃佳。研究表明，蒿芩清胆汤治疗胆经湿热型失眠有良好的疗效，值得临床进一步推广应用。

［1］司富春.失眠中医证型和方药分析［J］.世界中西医结合杂志，2007，2(9)：520-523.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19-20.

［4］田代华，刘更生.灵枢经校注［M］.北京：人民军医出版社，2011：235.

［5］沈元良.绍兴伤寒学派与通俗伤寒论今释［M］.北京：中国中医药出版社，2009：147-148.

［6］牛兵站.黄帝内经灵枢译注［M］.北京：中医古籍出版社，2009：162.