增液润燥汤治疗干燥综合征30例

李纪高，周 全

(河南中医学院第一附属医院风湿科，河南郑州450000)

干燥综合征(Sjogren＇s syndrome，SS)是一种侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫病，不但可以导致口干、眼干等外分泌腺体症状，同时可造成肺、肾等多脏器、多系统的损害。我国的患病率为 0.29% ～0.77%［1］532，西医治疗本病疗效差，中医药治疗SS具有独特的优势。2011年6月—2012年6月，笔者采用增液润燥汤治疗干燥综合征30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院风湿科门诊干燥综合征患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男3例，女27例;年龄平均(46.83±9.03)岁;病程平均(30.57±13.92)个月。对照组男4例，女26 例;年龄平均(45.57 ±9.34)岁;病程平均(29.10 ±13.83)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《实用中医风湿病学》［1］331中燥痹标准。①禀赋不足，阴液失充，或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史;②津伤干燥的表现，如口干、咽干、眼干、皮肤干等;③五脏及其互为表里的六腑各自的津干液燥的特殊表现;④关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现;⑤津亏血燥的表现，如肌肤枯涩、瘙痒等;⑥津亏血瘀的表现，如瘀斑、结节红斑等;⑦燥核痹结的表现，如皮下筋膜结节等;⑧舌质红或红降，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥或镜面舌。以上具备3条者，兼参照其他各条，即可确诊燥痹。

2.2 西医诊断标准

按照《风湿性疾病诊断流程与治疗策略》［2］相关标准。①眼部症状至少具备下列1条：持续性眼干超过3个月;反复出现沙粒感，每日用人工泪液3次以上。②口腔症状至少具备下列1条：持续性口干超过3个月;成年后反复或持续腮腺肿大，进干食时需用水送下。③眼 Schirmer试验≤5 mm/5 min。④自然唾液流率≤1.5 mL/15 min，或腮腺造影剂排空迟缓，主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管呈点状、球状、腔状。⑤唇腺活检：淋巴细胞灶≥1灶(50个淋巴细胞为1灶)。⑥血清抗SSA抗体、抗SSB抗体至少1项为阳性。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄18～60岁;②愿意配合本研究并能完成。

3.2 排除病例标准

①不符合上述纳入标准者;②合并心、肺、肝、肾和造血系统等严重疾病者;③妊娠、哺乳期妇女;④精神病患者;⑤过敏体质者;⑥颈、头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、淋巴瘤、艾滋病、结节病、应用抗乙酰胆碱药等。

4 治疗方法

治疗组给予增液润燥汤加减，药物组成：南沙参15 g，北沙参15 g，天冬10 g，麦冬10 g，紫菀10 g，知母 10 g，桔梗 15 g，白扁豆 10 g，桃仁 10 g，制附子3 g，甘草6 g。以上药物均用免煎颗粒剂(由四川新绿色药业有限公司生产)，1 d 1剂，分2次口服，购于河南中医学院第一附属医院。对照组给予白芍总苷胶囊(由宁波立华制药有限公司生产，批号110512)0.6 g/次，3次/d。两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

5 观测指标

①唾液流率测定：停止喝水0.5 h，嘱患者上身前倾，自然伸舌，勿说话及吞咽，取一容器，收集患者15 min内自然流出的唾液。②泪流量测定：取5 mm×35 mm滤纸，在5 mm处折弯，放入患者结膜囊内5 min，用标尺测量滤纸的湿润长度。③安全性指标：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图。④治疗前后检查患者的红细胞沉降率、免疫球蛋白IgG。

6 结果

6.1 两组治疗前后泪腺、唾液腺对比

见表1。

表1 两组治疗前后泪腺、唾液腺对比±s

表1 两组治疗前后泪腺、唾液腺对比±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 唾液流率 泪流量治疗组 30 治疗前##对照组 30 治疗前 0.86±0.39 4.10±1.09治疗后 1.54±0.15＊＊ 6.16±1.39 0.84 ±0.35 4.04 ±1.35治疗后 1.79 ±0.29＊＊## 7.08 ±1.12＊＊＊＊

6.2 两组治疗前后红细胞沉降率、免疫球蛋白对比见表2。

表2 两组治疗前后红细胞沉降率、免疫球蛋白对比±s

表2 两组治疗前后红细胞沉降率、免疫球蛋白对比±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

IgG治疗组 30 治疗前组 别 例数 时间 红细胞沉降率62.17 ±13.15 2.90 ±0.91治疗后 19.33 ±6.66＊＊## 2.20 ±0.59＊＊#对照组 30 治疗前 57.13±13.65 2.98±0.87治疗后 25.50 ±6.45＊＊2.61 ±0.67

6.3 不良反应

治疗过程中，治疗组发现1例恶心纳差，对症处理后改善，坚持用药;对照组发现4例腹泻，对症处理后改善，坚持用药。

7 讨论

干燥综合征属中医学“燥证”范畴。《素问·玄机原病式》曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”说明干燥症状的出现总在于津液的失衡失润，或由津液的亏损耗夺，或由津液敷布受阻，最终导致津液代谢失调所致。津液的代谢过程包括津液的生成、输布、排泄过程，内、外因均可影响津液的代谢过程，外感火邪、燥邪可耗伤津液，导致津液不足、内在脏腑功能失常，导致津液的生成不足、输布失常，最终导致津液相对或绝对不足，组织器官失于润泽，出现一系列干燥症状。笔者认为：内在脏腑功能失常，导致津液的生成不足、输布失常是其主要病因。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明津液的代谢过程与脾胃肺肾经脉相关。增液润燥汤是一首以养阴生津为主，辅以宣肺、清胃、健脾、温肾、活血等治法的方剂，其中天冬、麦冬、南北沙参养阴生津;桔梗、紫菀宣通肺气;知母清泻胃火;白扁豆益气升津;制附子温肾，助气化;桃仁活血通络，畅通津道;甘草调和诸药。诸药合用，津液生成输布得以正常运行，口干、眼干症状得以缓解。本研究表明：增液润燥汤能明显增加干燥综合征患者的唾液流量、泪流量，降低红细胞沉降率及免疫球蛋白，值得进一步研究。

［1］王承德，沈丕安，胡萌奇.实用中医风湿病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］张缪佳.风湿性疾病诊断流程与治疗策略［M］.北京：科学出版社，2007：167-168.