马里兰桥修复牙周病伴牙列缺损的临床疗效观察

向万杰

永州市第三人民医院口腔科，湖南永州 425000

随着中国社会老龄化程度的一步步加深，牙周病伴牙列损伤患者数量也呈逐年上升趋势[1]。传统治疗方法是采用摘局部义齿进行修复，其优点为利于牙周病患者口内余留牙的保留，但同时局部义齿体积较大、固位较差、患者咀嚼效率低下且增加了患者维护口腔卫生的难度，因此在使用上存在一定的局限性[2-3]。目前固定修复主要有烤瓷冠桥、金属冠桥修复和马里兰修复，其中烤瓷修复由于需磨去大量的牙体组织，往往使患者难以忍受磨牙时所产生的痛苦，马里兰桥是一种疗效显著地微创修复方式，由于常规粘合剂不能保证其稳固，且部分粘合剂溶解于唾液而导致基牙龈坏，所以限制了其应用[4]。随着医学的发展，超级粘合剂的使用解决了这一弊端，为探讨马里兰桥修复牙周病伴牙列损伤患者的远期临床疗效，该院于2005—2007年采用马里兰桥修复牙周病伴牙列损伤患者，并追踪观察其远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院于2005—2017年收治的160例牙周病伴牙列损伤患者作为研究对象，平均年龄为（45.42±7.31）岁，其中男128例，女32例。所有患者均经过牙龈指数（GT）、牙周探诊（PD）以及X线检查确诊为牙周病伴牙列损伤。患者中有32例为上前牙损伤，86例下前牙损伤以及42例后牙损伤。研究所用粘合剂为Super-Bond C&B超级粘合剂。

1.2 方法

患者进行固定修复前，全口牙列进行牙周系统治疗。对Ⅱ度松动以及牙槽骨吸收近根长1/2 的基牙进行完善的根管治疗。为了方便进行修复体的自洁以及口腔卫生的维护，所有冠修复体龈边缘均为龈上和平龈边缘。

预备基牙：将基牙近缺隙的侧邻面制备成一定角度的斜面或者浅沟，基牙的各个邻面则制备成浅沟，并取共同的就位道；舌面制备留有0.3～0.5 mm 的间隙；使舌面的隆突高度为龈上1～2 mm，舌面1～2 mm 不磨切。制作修复体：硬石膏灌满印膜，基牙固位体腊型切端与切缘距离1～2 mm，龈缘与牙龈距离1 mm。应用复合树脂或者塑料做唇面。腊型整体包埋及铸造，桥体采用烤瓷或者热凝树脂制作。患者试戴合适后，牙面清洁干燥后用Super-Bond C&B超级粘合剂中绿色处理剂对牙釉质表面进行处，彻底清洗吹干后隔湿；运用V-Primer 进行金属面的处理，制备活化液（单体：催化剂=4:1），使其与不透明聚合粉混合，用毛刷将混合物迅速均匀涂粘结面，将修复体粘接稳固，粘结剂部分凝固后除去多余粘结剂。

1.3 观察指标

评价患者咀嚼效能：能够正常行使咀嚼功能，并且义齿和余留牙无松动移位的定义为良好；能够行使一般咀嚼功能，并且义齿和余留牙无松动移位的定义为一般；患者义齿脱落的定义为较差。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0 进行数据统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者经马里兰桥修复后咀嚼功能恢复良好，随访1、2、5年，评马里兰桥咀嚼效能良好率和脱落率分别为88.8%、4.3%；78.6%、8.1%；71.2%、10.6%，1、2、5年咀嚼效能良好率能和脱落率经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

基牙牙周状况较差，修复体龈边缘难以与牙周组织之间形成良好的生物学关系，同时余留牙的倾斜和移位会导致上下颌牙齿咬合面不平整，使患者咬合曲线紊乱，这是牙周病伴牙列损伤固定修复的难点所在，并且由于患者大多为成年人，颞下颌关节的生理功能由于牙列的缺损，从而发生代偿性的改变往往难以恢复，这些都限制了固定修复的应用[5]。随着口腔修复材料以及制作工艺的改进，牙周系统经治疗后基牙及其牙周状况能够达到相对稳定的状态，基本符合临床固定义齿基牙的标准。马里兰桥修复具有修复牙体制备少，从而能够减轻患者制备牙时的痛苦，同时能够避免牙周病患牙遭受创伤，利于其的恢复，较好的恢复缺失牙功能的优点，因此得到了医生和患者的广泛认可[6-7]。

表1 患者马里兰桥修复后咀嚼效能评价结果

在进行马里兰桥修复的过程中使用的Super-Bond C&B超级粘合剂是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘连系统，其主要组成为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和甲基丙烯酸甲酯（MMA），同时使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐脂（4-META）为扩散促进单体，三丁基硼（TBB）为树脂聚合催化剂。此系统聚合是从界面开始，有利于粘结作用；Super-Bond C&B超级粘合剂中的4-META可以渗透到牙釉质和牙本质内，形成树脂浸透层，使固位异常牢固。由于Super-Bond C&B超级粘合剂中没有无机填料，可以形成兼具韧性和抗屈服性的粘固层，所以具有抵抗冲击力、扭力以及分散应力，从而延长粘结牙寿命的特点[8]。该研究显示，由于其优越的粘结性能，患者随访1、2、5年脱落率都较低（4.3%、8.1%、10.6%），因此采用马里兰桥修复牙周病伴牙列损伤患者异常合适，值得进行临床大力推广。

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