手术联合放射治疗与单纯部分切除术在治疗喉癌中的临床疗效比较

李 涛

九江学院附属医院耳鼻喉头颈外科,江西九江 332000

手术治疗是当前临床治疗喉癌的主要方法，但是医学临床对于术后放射治疗在喉癌治疗中的有效性和必要性并不确定。笔者在此结合该院2004—2006年收治的喉癌患者60例，通过对比研究单纯手术与手术治疗+放射治疗的术后生存率及不良反应情况来探讨喉癌的高效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的喉癌资患者60例，其中男52例，女8例，年龄28～76岁，平均（50.23.8）岁；病理分型为：鳞状细胞癌 45例，腺癌10例，粘液表皮样癌5例；临床分期为：Ⅰ期21例，Ⅱ期33例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例；声门型 41例，声门上型12例；T分期为：T114例，T226例，T321例，T49例。根据治疗方法将患者分为手术组与联合组各30例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组 该组单纯进行手术治疗，具体手术类型为：合喉切除12例，水平、垂直部分喉切除术各9例，其中6例颈淋巴结转移者进行单侧或双侧淋巴结清除术。

1.2.2 联合组 该组根据患者具体病况进行针对性手术治疗，术后1～3周进行放射治疗，放射部位为喉部手术视野区和颈淋巴引流区。放疗方式为：首先左右对穿照射喉部35 Gy，其后避开脊髓部位，用前切视野照射下颈部。放疗全程采用常规切割法，1次/d，2 Gy/次，全程放射治疗总剂量为 50～60 Gy。

1.3 统计方法

采用SPASS13.0进行数据处理，计数资料进行x2检验。

2 结果

2.1 两组术后5年患者生存情况

从临床分期上来看，联合组患者Ⅰ～Ⅳ期术后5年成活率均与手术组相比，差异无统计学意义（P>0.05），联合组术后5年总成活率63.3%与手术组的60%比较，差异无统计学意义 （P>0.05），表明放射治疗并不能明显提高喉癌患者术后5年的存活率，见表 1。

表1 两组分期术后3年、5年患者生存情况[n(%)]

2.2 术后5年患者死亡原因分析

术后5年患者死亡情况分析表明，死亡时间上，术后1～2年患者死亡率比较高，死亡原因上，原发灶复发是死亡的主要原因，该文中共9例，占比47.4%，见表2。

表2 术后5年患者死亡原因分析[n(%)]

2.3 不良反应情况

手术组术后出现咽瘘和局部感染各3例，不良反应共6例，占比10%。联合组出现咽瘘2例，术口感染4例，总不良反应发生率同为10%，两组无差异。除此之外，两组均无软组织局部坏死、动脉出血、放射性软骨膜炎等严重不良反应。

3 讨论

术前或术后放射治疗对提高喉癌患者术后生存率上是否有效一直是喉癌临床治疗中研究和争议的焦点问题之一。众多现有研究表明，放射治疗对增强喉癌手术效果、提高患者生存几率并无明显作用[1]。该文研究也证实了这一点，究其原因，笔者认为有如下几点：①喉癌细胞的生物学特性决定其对放射疗法不具有敏感性；②放射剂量小可能是重要原因之一，但是大剂量的放射对患者身体的损伤极大，不具有治疗可行性；③咽喉作为呼吸道，非常容易合并感染症，降低了其对放射治疗的敏感性；④喉癌的颈淋巴结转移率约为40%～60%，且转移后的病灶对放疗不敏感。因此说放射治疗作为手术治疗的补充，受到以上众多因素的影响，很难达到理想的治疗效果。喉癌的临床治疗只需进行彻底的手术治疗并进行系统、优质的预后工作即可，无需补充放疗来增加患者的痛苦和经济压力[2-3]。

从术后5年间喉癌患者的死亡原因分析上来看，原发灶复发是导致死亡的首要原因，术后1～2年是死亡的多发时期。由此，笔者认为，喉癌切除术后1～2年内要进行系统的预后工作，例如通过科学的饮食护理、定期复检、早期功能锻炼来积极预防喉癌复发或病灶转移，对降低喉癌术后死亡率具有非常重要的意义。

该研究显示，喉癌术后增加放疗疗法对提高患者术后生存率的意义不大，但鉴于喉癌术后放疗的不良反应并不明显，可以适当进行放疗，但并不能完全依赖放射治疗，系统、优质的预后工作才是提高生存率的关键，这一点应当在临床上引起重视。

[1]金晶,高黎,徐国镇,等.单纯放疗或单纯手术治疗早期声门型喉癌[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(1):1-5.

[2]赵根运.喉癌术前放疗加手术与单纯手术疗效比较(140例前瞻性研究)[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(16):57-58.

[3]Bernaldez R,Garcia Pallares M,Morera E,et al.Oncologic and func-tional results of near-total laryngectomy[J].Otolaryngology--Head andNeck Surgery,2003,128(5):700-705.