外固定支架与锁定钢板治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

袁海胜

南阳医专第一附属医院骨科，河南南阳 473000

骨远端骨折是临床骨科较常见的疾病之一，且50%以上的患者会牵涉到桡腕关节和下尺桡关节形成桡骨远端关节内骨折，临床处理较为困难，一旦处理不当，将会导致患者握力下降、手掌僵硬、手碗旋转障碍等并发症的发生，严重影响了患者的手及碗关节活动功能[1]。目前，随着社会的进步，生活水平的提高，因交通事故导致的桡骨远端关节内骨折患者逐年增多，因而桡骨远端关节内骨折的治疗方法及疗效备受重视。为探讨外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折的疗效，该研究采用随机数字法对2011年12月—2013年1月该院骨科收治的92例桡骨远端关节内骨折患者分为采用外固定支架和锁定加压钢板进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例桡骨远端关节内骨折患者，将随机数字法分为2组，每组各46例。其中A组男17例，女29例，年龄43～80 岁，平均年龄为（56.73±6.55）岁；按 AO 分型，致伤原因：交通意外伤25例，摔伤10例，重物砸伤8例，建筑工地受伤3例。B组男 16例，女 30例，年龄 40～79岁，平均年龄为（57.39±6.22）岁；致伤原因：交通意外伤29例，重物砸伤9例，摔伤6例，建筑工地受伤2例。

1.2 方法

A组患者给予外固定支架治疗，B组采用锁定加压钢板进行治疗。两组患者均给予臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉成功后，取患者仰卧位。

1.2.1 外固定支架法 将患肢的肩关节向外伸展70°以上，在C臂X光机透视下，以第2掌侧骨基底部背侧做一切口长1 cm，将第1枚螺钉置入固定掌骨近端，然后再置入另1枚螺钉固定掌骨远端。在距离骨折线＞6 cm处的桡骨干背侧做两个小切口，置入2枚螺钉固定桡骨外[2]。将外固定支架在C臂X光机的透视下安装好，并进行合理复位，复位时先采取对抗牵引，然后在根据骨折的类型对背伸或掌屈骨折的远端，腕关节发生尺偏的情况，采取双手掌经前后对骨折端进行挤压，对骨折对线及对位进行定位后，将外固定支架的各枚螺丝钉进行旋紧，如骨块较大、骨质好可以加用克氏针内固定，固定完成后缝合。

1.2.2 锁定加压钢板法 根据患者骨折块移位的方向分别取掌侧入路和背侧入路；掌侧入路：于患者掌侧桡骨远端取“S”型切口，从远侧腕横纹向近端延长约7 cm。切开屈肌支持带，充分暴露骨折断端，在“C”型臂X线机透视辅助下进行骨折复位，完成复位后，选取适合长度的锁定钢板进行固定，并适当调整好位置[3]。背侧入路：在Lister结节尺侧作一纵向切口，使桡骨远端充分暴露，并将支持带切开，向桡侧牵开拇长伸肌腱，骨膜下剥离暴露骨折块，同时，应用背侧锁定钢板进行加压固定[4]。

1.3 术后处理

所有患者术后均常规应用抗生素3～5 d预防感染；同时，均于术后第1天开始进行手指功能康复训练。并定期复查X线片。

1.4 疗效评价标准

术后随访1～12个月，应用Dienst评分标准评价腕关节功能。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者并发症分析

术后随访 1～12 个月，平均（8.09±3.55）个月，所有患者均得到随访，随访率为100%。A组患者术后发生腕部疼痛5例，腕关节功能受限1例，并发症发生率为13.04%；B组患者术后发生腕部疼痛7例，并发症发生率为15.22%，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 Dienst腕关节功能评价结果分析

A组患者优良率为81.43%，B组优良率为82.61%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。B组患者患侧握力恢复至健侧的82.61%，而A组患者恢复至89.13%，B组评分为58～94分，平均为（81.76±11.93）分，A 组评分为 69～100 分，平均为（90.08±13.84）分，两组患者握力及评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组术后腕关节功能恢复优于B组。

表1 术后Dienst腕关节功能评价结果

3 讨论

桡骨远端关节内骨折是临床上常见的骨折类型之一，也是临床最难处理骨折类型之一[5]。目前，随着交通事故发生率的增高，桡骨远端关节内骨折的发生率也逐年升高。目前临床尚无有效的治疗方法。

外固定支架较锁定加压钢板治疗操作易于掌握，更有利于保护患者骨折部位的良好血液供以上，且腕部软组织破坏也较少，可促进腕关节的功能康复[6]。该研究结果显示，外固定支架组患者较锁定加压钢板组患者患侧握力及总体评分均有明显优势（P＜0.05）。

综上所述，外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折均可获得良好的临床效果，但总体上外固定支架的临床疗效略优于锁定加压钢板系统。且外固定支架操作易于掌握，同锁定加压钢板系统相比，外固定支架可有效保护患者骨折部位的血液供应，为术后腕关节功能的恢复创造了良好的条件，在治疗桡骨远端关节内骨折中具有重要的临床价值。

[1]周孜辉,高伟,王秋根,等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2010,33(2):109-110.

[2]沈凯,吴怀矩,罗伏生,等.外固定支架结合有限切开克氏针固定治疗桡骨远端骨折23例[J].浙江中西医结合杂志,2011,15(3):33-34.

[3]Osada D,Kamei S,Masuzaki K,et al.Prospective study of distal radi-usfractures treated with a volar locking plate system[J].Journal of Bone andJoint Surgery British Volume,2008,6(21):1206-1207.

[4]陈俊武.外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(8):30-31.

[5]庞军,张文生,刘涛.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折27例[J].第四军医大学学报,2009,15(16):226-227.

[6]温建民,毕春强,桑志成,等.外固定器与锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2011,19(2):106-107.