高危人流术后即日服优思明临床观察

周 锐 周燕飞 陈智慧 祖月娥 李爱林

湖南省长沙市妇幼保健院妇科，湖南长沙 410007

人流术是避孕失败后的一项补救措施由于其安全性高及效果好在临床上得以广泛使用，我国每年约有1 300万人工流产例数，且高危人工流产率逐年升高,高危人流常见于短时间频繁人流，人流次数＞3次。多次重复流产对生殖健康危害较大,尤其是高危人流术后发生宫腔粘连率明显上升，与此同时也导致了不孕不育发生率的增加。由于对宫腔粘连的具体发生机理尚未明确，但已有研究表明，宫腔粘连的发生与TGF-β1 的分泌有关，具体作用机理为：TGF-β1 受雌激素影响，参与粘连的形成，但孕激素是否对TGF-β1 的调节作用与雌激素相同，还尚未得以证实。优思明作为新一代低剂量口服短效避孕药，其主要成分为：0.03 mg 乙炔基雌二醇，3 mg 屈螺酮。其中屈螺酮能够对孕激素起到强效激活作用，且由于其组分更加接近天然孕激素，所以其临床不良反应很少[1]。该研究通过研究少量雌激素和强效孕激素对预防宫腔粘连的作用，将其临床不良反应将至最低，为以后的高危人流术所引起的宫腔粘连的预防提供临床经验。为探讨高危人工流产术后应用优思明的临床疗效，选取2011年6月—12月的200例高危人工流产患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例研究对象均为在该院妇科门诊自愿要求人工流产终止妊娠的35岁以下的高危人流患者，高危人流的诊断标准为：①半年内进行2次人工流产；②总人工流产次数≥3次；③有子宫穿孔史及流产时仍处于哺乳，子宫疤痕尚未愈合者；④有生殖道畸形，既往史有宫腔粘连史者，年龄(25.2±5)岁，平均孕周均为(21±4)周；平均孕次2.9次[2]。将200例患者随机等分为研究组和对照组。两组患者年龄，孕期及怀孕次数方面差异无统计学意义，在进行人工流产前两组患者均无其他炎症反应，术后护理方式也相同。

1.2 对比方法

研究组在实施清宫术后即给予患者口服21 片装优思明，剂量为1 片/d，连续服用3周，对照组在术后仅常规口服抗生素预防感染。术后进行随访3个月，随访内容为：1月经恢复正常时间及月经量；②闭经时间及是否存在腹痛等临床体征。叮嘱患者如若发生腹痛需及时进行B超检查，检查结果提示存在宫腔积液患者需行宫颈宫腔探查术。

1.2.1 宫腔粘连诊断标准 ①轻度粘连：粘连范围＜1/4 宫腔面积，输软管开口及子宫宫腔上部病变轻不模糊；②中度粘连：1/4＜粘连范围＜3/4 宫腔面积，子宫壁无粘连，仅输软管开口及宫腔上部部分性封闭；③重度粘连：粘连范围＞3/4 宫腔面积，子宫壁发生粘连，输软管开口及宫腔上部全部封闭[3]。

1.3 观察项目

①阴道流血量：两组术后阴道流血量与妊娠前正常月经量相比；②阴道流血时间：从人工流产术结束到阴道流血干净为止的持续时间；③月经恢复情况：首次月经复潮阴道流血量、平均复潮天数；④子宫内膜厚度：于人工流产术后第14 天复查B超，检查患者子宫内膜厚薄程度；⑤宫腔镜检查：检查患者子宫壁是否发生粘连及粘连程度；⑥服用优思明的不良反应。

1.4 统计方法

应用SPSS l5.0 软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验；计数资料采用百分比表示,采取χ2校验。

2 结果

所有受试者均完成3个月的调查。

2.1 两组人流术后阴道流血时间及量的对比

研究组阴道流血持续时间明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组人流术后流血时间及量的对比

2.2 首次月经复潮月经量、平均复潮天数及子宫内膜厚度的对比

研究组人工流产术后首次月经复潮月经量减少例数明显少于对照组，复潮时间短于对照组。两组患者人工流产术后14 d 复查B超均无内膜组织残留，研究组子宫内膜厚度大于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2、3。

表2 两组首次月经复潮月经量对比

表3 两组首次月经复潮时间及术后14 d 子宫内膜厚度对比

2.3 宫腔积血与宫颈粘连的发生情况对比

B超结果显示，研究组发生宫腔积血0例，发生率0%；对照组发生宫腔积血5例，发生率为5%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

宫腔镜检查结果显示，研究组宫腔粘连发生率为8%，明显低于对照组的20%，且粘连程度明显低于对照组的粘连程度。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 宫腔粘连发生情况比较[n（%）]

2.4 优思明不良反应

研究组4例（4%）患者在术后10 d后阴道仍有少量流血，B超检查发现为人流不全，经过每日加用1 片优思明片，3 d后症状均有好转；有3例（3%）患者述有轻度眩晕，恶心及乳房肿胀，均能忍受。所有患者均无体重增加。

3 讨论

优思明作为短效避孕药的代表药物，在临床中运用最为广泛，其所含孕激素既能能增加宫颈粘液的黏稠度，形成的粘液栓子能阻断阴道和子宫腔，防止致病菌感染子宫，预防盆腔感染，又能对某些粘连促进因子如转化生长因子起上调作用，抑制子宫内膜纤维化，迅速修复子宫内膜，在防止宫腔粘连和缩短出血时间的同时促进了月经转归和子宫内膜的修复，从而获得避孕以外的益处。此外，优思明中所含的孕激素屈螺酮具有抗雄激素活性，有效减轻痤疮损伤和皮质溢，光洁女性皮肤。屈螺酮还具有抗盐皮质激素活性，防止由于水钠潴留而引起的体重增加和其他症状[4]。

该研究观察100例人工流产术后即日服优思明者，其术后阴道流血量和流血时间、首次月经复潮月经量和复潮时间、子宫内膜厚度及宫腔积血和宫腔粘连的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，高危人流术后即日服优思明，能减少术后出血量和出血时间，加速子宫内膜的修复，同时增加宫颈粘液的粘滞度以预防粘连及感染。停药后月经复潮快，有效维持正常的月经周期，预防盆腔感染，减少人工流产的近期和远期并发症，提高女性的生殖健康水平。且优思明服用简便易接受，不引起体重的增加，服药依从性好，值得在临床上广泛应用。

[1]牟晓玲.人工流产后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：757-759.

[2]方玉，舒青青，陈洁瑛.流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(6):354-356.

[3]夏恩兰.妇科内镜学及图谱[M].北京:人民卫生出版社，2001:558-560.

[4]李荣.人工流产并发症临床解析[J].中国现代药物应用,2010,4(9):38-39.