温针配合闪罐治疗退行性膝关节炎60例疗效观察

黄燕熙

（福州市神经精神病防治院，福建 福州 350008）

膝关节炎（KOA）又称退行性膝关节病，是一种慢性关节炎症，其主要病变在于膝关节的骨质增生性改变和关节腔内软骨的退行性变，多见于中老年患者［1］，中医称之为骨痹，属中医痹证中的一种，目前临床上缺乏一种较为系统的治疗手段。笔者自2010年以来采用温针灸配合闪灌治疗退行性膝关节炎60例，取得了较满意的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾120例退行性膝关节炎患者均为2012年3月—2013年3月我院康复科门诊确诊病人，其中男57例，女63例；年龄最小40岁，最大74岁；病程最短半年，最长6 a；单侧膝关节疼痛75例，双侧42例。按就诊顺序查随机数字表将患者分为治疗组与对照组各60例。对照组治疗期间脱落3例。治疗前2组性别、年龄及单双膝关节疼痛例数等分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 6057年龄／岁55.13±11.255.15±10.3男2826女32310～15月2619病程 症状15～30月2127＞30月1311单侧3837双侧2220

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2002年5月河南科学技术出版社出版的《实用颈腰肢痛诊疗手册》［2］中的诊断标准拟定：① 有膝关节损失或累计性损失史。②有膝痛史，下楼时疼痛加重，活动后加重，休息后减轻。③X线摄片有膝关节退行性改变。中医诊断标准参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］的KOA证候诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断及中医证候诊断标准者。② 年龄≥40或≤74岁，性别不限，近期没有服用过镇痛药物者。③主动到本科室治疗并经告知愿意接受本治疗方案，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①类风湿关节炎、膝关节结核、化脓性膝关节炎。②对本法治疗出现过敏及无法接受者。③ 年龄＞74岁且合并有心、脑、肝、肾等疾病者，严重糖尿病等基础疾病及长期服用激素、抗精神药等影响骨代谢药物者。④疾病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病等。

1.5 脱落或剔除标准 ①中途各种原因导致终止治疗者。②治疗过程中自行服用药物者；③治疗过程数据记载不详，影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用温针灸配合闪罐治疗，2个疗程后进行疗效统计。

2.1.1 主穴 内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝阳关、鹤顶、阿是穴。伴有关节局部红肿者加阳陵泉；关节重着不利者加阴陵泉；伴有腰膝酸软者加太溪。

2.1.2 操作方法 患者取仰卧位，双腿稍屈曲，膝关节下面可垫一棉垫，自然放松，充分暴露膝关节，局部皮肤用碘伏常规消毒后，选用1.5～2.0寸毫针，直刺上述穴位25～35 mm，或至患者有酸、麻、胀等针感。内、外膝眼穴需向膝中斜刺40 mm，用提插捻转法，得气后，留针。留针过程中，取药艾条（苏州市东方艾绒厂）约2 cm长的艾条6段，用拇食中三指围捏，分别套在上述穴位的针柄之上，距离皮肤2～4cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，可在该穴区放置薄姜片（可用三菱针在姜片上扎数个孔，以便药效传导）。每穴位分别灸2～3壮，配穴只针不灸。

2.1.3 闪罐 取针后在犊鼻、膝眼、血海、阴陵泉以玻璃罐进行闪罐治疗，每个穴位进行2～3次，直至皮肤出现潮红，而后根据皮肤敏感度可留罐5～10 min。每天治疗1次，10次为1个疗程。

2.1.4 功能锻炼 治疗期间患膝需制动，必要时可用护膝对局部进行保温，同时可进行股四头肌的收缩和舒张锻炼。

2.1.5 注意事项 注意掌握艾柱燃烧时的温度，操作者应避免艾柱燃尽时艾灰洒落于患者皮肤而造成烫伤。同时，每次剪切艾柱不宜过长（一般以2 cm左右），以免出现弯针现象而造成患者不适。

2.2 对照组 采用口服西药西乐葆胶囊（辉瑞制药有限公司）1次100 mg，1 d 2次，分早晚各口服1次；配合局部TDP神灯照射针，每日1次。10 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中的出症状积分评分标准，综合评定治疗前后症状积分的变化［4］。

3.2 2组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s）

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后5.01±1.621）2）6.42±1.481）n 6057治疗前7.36±1.747.43±1.69

3.32组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨 论

退行性膝关节炎是一种慢性进行性骨关节炎，是一种常见的难治性疾病，多见于中老年肥胖患者，而且随着年龄的增高发病率逐渐上升，临床治疗效果有所下降。本病常由于风寒湿之邪痹阻于膝部，经脉不通而为病，往往有劳损史，属祖国医学痹症范畴。

治疗上当以补益肝肾为主，兼以益气活血、通络止痛，达到标本兼治的目的。现代医学治疗KOA多以药物为主，主要采用止痛药和非甾体抗炎药。这些药物的长期使用可引起胃、十二指肠和肝肾功能的损害，某些非甾体抗炎药还具有破坏软骨作用。中医治疗KOA被广泛应用与临床，而温针灸配合闪罐疗法是中医学的重要治疗手段，其目的是通过刺激经络、腧穴，直达病所，以达到通经活络的作用。温针灸适用于即需要针刺留针，又须施灸的疾病［5］。当药艾柱燃烧时，其艾叶之温经散寒之功效可随针感渗透至皮肉筋骨之中，而艾叶之芳香之气可起到药引作用，引药入经，特别是2～3柱艾条。虽然每次治疗时间较长，但确保了灸量，使其温热直达病所。

在取穴中，内、外膝眼为局部取穴，有近治之效。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健，则寒湿除。取足太阴脾经之合穴阴陵泉，健脾除湿，散寒镇痛。取血海、鹤顶穴之意为疏通关节经络，活血止痛。足阳明胃经为多气多血之经，取郗穴粱丘祛风补气养血，疏通经络。阳陵泉为诸筋之会，为膝之下，而膝又为筋之府，故阳陵泉善治膝病，而起到舒筋活络之妙用。配足太阴肾经之原穴太溪以补肝肾，益气血。从现代医学讲，点燃药艾之气，通过针柄以达病所，可促进局部组织的血液循环，加快新陈代谢，以利关节内炎症吸收，损伤组织的修复，减轻局部肌肉韧带的肿胀痉挛，改善变窄的关节间隙，避免过度的摩擦刺激，从而缓解局部疼痛。

闪罐可以祛风除湿，温经散寒，消肿止痛，同时进一步促进局部组织代谢和渗出物的吸收和消除，降低感觉神经的兴奋性，缓解肌肉痉挛，以达到止痛功效。2种治法共奏通经络、强筋骨、利关节、消肿止痛之功。温针灸配合闪罐治疗本病效果显著，既消除了临床症状，又延缓了病情的发展，值得推广。但同时应注意的是，在治疗过程中应严格消毒；做灸法时注意安全，从小量开始，勿使热力灼伤患者；且留罐时间不宜过长，避免造成皮肤受伤。同时，治疗期间应嘱患者减少活动，注意休息，免受寒凉，以巩固治疗效果。

总之，采用温针灸配合闪罐治疗KOA，不仅减少患者服用西药带来的毒副作用，疗效肯定，且复发率亦较服用西药明显降低，临床上值得进一步推广应用。

［1］王常海，李峰，张蓉，等.步态分析技术在膝骨性关节炎经筋证的应用研究［J］.中国针灸，2010，30（3）：183-184.

［2］柳登顺，赵立连，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.郑州：河南科学技术出版社，2002：328-330.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349－353.

［4］张霖云，吴广文，李莉，等.中医药综合治疗膝骨性关节炎缓解期 58 例疗效观察［J］.福建中医药，2013，44（2）：3－4.

［5］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：179-180.