中医综合疗法治疗急性期腰椎间盘突出症38例

龚德贵，洪昆达，陈水金

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.国家中医药管理局中医康复重点研究室，福建 福州350003）

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，中医学属“腰腿痛”范畴。急性疼痛常为患者就诊的首要问题，也是临床中治疗的难点。本专科通过中医综合康复治疗，突出中医药特色技术，治疗本病38例，疗效肯定，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症急性期诊断标准：①有腰部外伤史及慢性腰痛史；②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重；③病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩及肌力减退，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤腰椎CT或MRI检查确诊。

1.2 纳入标准 ① 所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症；② L3～L4、L4～L5、L5～S1单节段或双节段突出或膨隆，且有腰腿痛症状（McGill疼痛评分中疼痛强度（PPI）评分≥2分）；③ 疼痛时间在1个月以上，且病程不超过l a者；④ 突出物前后径不超过0.5 cm；⑤ 治疗期间未针对腰椎间盘加用其它药物和采用其它治疗者；⑥符合诊断标准且能坚持治疗者。

1.3 排除标准 ① 骨质疏松症者；②非脊柱性疾病及脊椎性其它疾病，包括风湿性、类风湿性关节炎或腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎不稳、腰椎滑脱、脊柱感染等症；③ 脱垂型椎间盘突出、中央型椎间盘突出者突出程度超过椎管前后径的1／2者；④ 合并有高血压、糖尿病及心、脑、肺、肝、肾等重大疾病，预计不能耐受手法治疗者；⑤ 精神病患者以及妊娠期妇女。

1.4 一般资料 本研究选取2012年1月—2012年8月在福建中医药大学附属康复医院脊柱康复科门诊及住院的急性期腰椎间盘突出症患者76例，根据随机数字表法分为综合治疗组和对照组各38例，治疗组采用综合中医康复治疗，对照组采用单纯针灸推拿治疗。2组的年龄、性别、病程经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 女38 38平均年龄／岁53.77±11.22 55.15±10.08 16 18 22 20平均病程／月6.3±5.6 6.1±5.7

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料属正态分布均用表示，计量资料用t检验，计数资料用秩和检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①绝对卧硬板床休息，床边持续牵引，重量20～40 kg，根据患者体重及耐受情况调整，持续牵引 0.5～1 h／次，2～4 次 ／d（根据病情调整），注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢放射痛减轻为最佳。② 推拿 a.推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦穴至中封穴之间的肝经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。b.推按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白穴至阴陵泉穴之间的脾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。c.推按肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1 min，然后循经推按患者然谷穴至复溜穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。③ 体针 取穴：L3～S1夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、阿是穴等；操作：进针得气后，用中等强度刺激，行平补平泻，留针 30 min。④ 腕踝针：取下 5、6，留针 24 h。⑤委中穴刺络放血：穴位消毒，使用三菱针刺络放血，放血量约2～3 mL。

2.2 对照组 单纯针灸推拿，同治疗组。对照组治疗过程中，脱落2例。

2.3 疗程 2组治疗均每日1次，7 d为1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 ① 临床疗效标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］，治愈：腰腿痛症状及体征消失，腰部活动正常，能从事正常工作和生活；显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能从事较轻的工作；好转：症状及体征有所减轻，但不能坚持工作；无效：症状及体征无变化甚至加重。②疼痛评分标准 采用国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问量表［3］，综合评定治疗前后疼痛缓解情况。量表共分3部分：a.疼痛分级指数（PRI）：含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重 4 级，分别计 0、1、2、3 分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；b.目测类比定级法（VAS）：为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；c.现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦 6 级，分别计 0、1、2、3、4、5 分。

3.2 结果 见表2～表3。

表2 2组疗效比较

表3 2组治疗前后McGill疼痛评分差值比较（）

表3 2组治疗前后McGill疼痛评分差值比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 38 36 PRI感觉分7.15±1.251）5.20±1.19 PRI情绪分2.28±1.141）1.39±0.48 PRI总分9.35±1.451）6.35±1.25 VAS／cm 3.38±0.941）2.38±0.74 PPI／分2.25±0.651）1.55±0.56

4 讨 论

中医理论认为本病属于“痹症”范畴，病因由于肝肾亏虚、经脉失养；或湿热、寒湿痹阻，脉络不通而致。其疼痛是由无菌性炎症引起，也是临床上较为棘手的问题。我科通过中医综合康复治疗，效果显著。针灸推拿具有活血化瘀、通经络、强筋骨的功效，是目前治疗本病的常规方法。同时，配合腰椎床边牵引可使椎间隙增宽，椎间盘内成为负压，有利于突出的髓核还纳，并能使椎间孔扩大，改变突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的刺激或压迫。

在此基础上，通过委中穴放血、腕踝针治疗可达到“急则治标”的作用。委中穴是足太阳膀胱经之合穴，对腰痛有独特疗效，古人云“腰背委中求”，言即此意。委中放血能够刺激血液循环，加速对损伤部位血肿及渗出物的吸收，从而解除肌痉挛。腕踝部为十二经之“本”，属于“本”部，取之乃“治病求本”。此外，腕踝针的十二个刺激点均在腕踝关节附近，近似于十二经之络穴，故腕踝针治疗可起调和气血，疏经通络，活血化瘀，解痉镇痛之功。

本研究表明：通过中医综合康复治疗急性期腰椎间盘突出症能更有效缓解患者疼痛，发挥中医特色优势，疗效满意。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］都风廷.推拿为主综合治疗腰椎闻盘突出症36例［J］.中医外治杂志，2005，14（4）：34-35.

［3］罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价［J］.中国康复，1992，7（4）：160-164.