穴位按压治疗血液透析并发肌痉挛20例

陈燕波

（宁波市中医院，浙江 宁波 315000）

血液透析治疗可以暂时清除尿毒症患者体内潴留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它替代了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段。但是肌肉痉挛在透析中发生率为20%［1］，一般在血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，可持续数分钟［2］。严重者经紧急处理仍无效时需终止透析，从而导致透析不充分、干体重达不到、引发心衰等一系列并发症。目前各大透析中心针对透析中并发的肌肉痉挛的方法，多采用暂停或减慢超滤、提高透析液钠浓度、输入生理盐水、50%葡萄糖、葡萄糖酸钙、10%氯化钠等措施［2］。本院血液净化中心采用常规治疗配合穴位按压的方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2011年3月—2012年3月在本院血液净化中心治疗的维持性血液透析患者中选取曾经发生过肌痉挛的40例患者纳入本研究，按入院顺序随机分为2组。对照组20例，其中男13例，女7例；年龄 30～76岁，平均年龄（55.6±15.6）岁；透析龄 5～132个月，平均（53±18.7）个月；超滤量2.1～5.0 kg，平均（3.65±0.71）kg。实验组 20 例，其中男12例，女8例；年龄37～69岁，平均年龄（56.8±15.1）岁；透析龄 6～137 个月，平均（54±16.3）个月；超滤量 2.0～5.1 kg，平均（3.72±0.73）kg。均采用费森尤斯4008S和金宝AK2000血透机，碳酸氢盐透析，每周血液透析2～3次，每次4 h，血流量 220～250 mL／min，透析液流量 500 mL／min，透析液钠浓 140 mmol／L，透析液钙浓度 1.5 mmol／L。2组患者年龄、性别、透析龄、血流量、超滤量等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 发生肌痉挛时采用的措施：减慢血流量，暂停或减慢超滤量，使用钠按钮或提高透析液钠浓度，输入生理盐水100～200 mL。非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入，糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施。待肌痉挛缓解后再调整血流量和超滤量至正常透析状态。

1.2.2 实验组 除了予以对照组相同措施外，再采用穴位按压，具体方法：小腿肌痉挛可选同侧委中穴、承山穴、浮郄穴；腹部肌痉挛可选下脘穴、建里穴、神阙穴。腿部用大拇指按法或点揉法，腹部用摩法进行按摩辅助治疗。手法要求由轻渐重、均匀、柔和，按穴位顺序可以双手双穴同时按摩，按压力度以患者有酸、胀、麻感觉为度，每穴按摩30 s，直到肌痉挛缓解为止，一般持续按摩3～5 min。

1.3 评价指标 分别于治疗 3、5、8 min观察2组患者肌痉挛缓解情况。痉挛时疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10级评分，0代表不痛，10代表最剧烈疼痛，每次评估由患者主观感觉到的疼痛程度进行自行评分［3］。经相应治疗痉挛无法缓解者则提前回血下机。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包，计数资料以发生率表示，2组间比较用χ2检验，计量资料用表示，采用两样本t检验。

2 结 果

对照组20例共透析1050例次，发生肌痉挛153例次，提前回血下机7例。实验组20例共透析1025例次，发生肌痉挛156次，提前回血下机3例。2组肌痉挛发生率及提前回血下机率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2组患者不同时段肌痉挛疼痛VAS评分比较，见表1。

表1 2组不同时段肌痉挛疼痛VAS 评分比较（） 分

表1 2组不同时段肌痉挛疼痛VAS 评分比较（） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

组别对照组实验组n 护理干预后153 156干预前7.4±1.2 7.5±1.3 3 min 5.8±1.4 4.5±1.32）5 min 4.0±1.0 2.6±1.02）8 min 1.2±0.8 1.0±0.71）

3 讨 论

3.1 血透中发生肌痉挛的原因 ① 与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。②当脱水过多或过快时，机体为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。③与低钙血症、透析液中钠浓度过低及透析液温度过低等也有关［2］。

3.2 血液透析患者肌痉挛属中医“转筋”范畴，《灵枢·阴阳二十五人》中说“转筋”为肢体筋脉牵掣拘挛，痛如扭转。由气血衰少、风寒外袭或血分有热所致。本研究结果显示：对于透析中发生痉挛的患者，配合穴位按摩，能明显减轻痉孪疼痛。委中、承山、浮郄穴位于足太阳膀胱经，分别主治下肢痿痹、腰腿拘急疼痛、腿痛转筋、腓肠肌痉挛等［4］；下脘穴、建里穴、神阙穴位居任脉，分别主治腹痛、腹肌痉挛等［5］。按压手法采用大拇指按法或点揉法和摩法，具有较好的行气活血、开通闭塞、缓急止痛之功效。现代医学认为按摩手法提高了局部组织的痛阈，同时加强了局部循环，从而使局部组织缺氧得到改善，减轻了肌肉痉挛性痛［6］。按压疗法具有取穴方便、操作简单、疗效显著、安全可靠、容易推广等优点［7］。

综上所述，对透析中患者发生的肌痉挛，采用在综合治疗基础上辅以分肌群穴位按压，能有效缩短肌痉挛的时间并减轻疼痛，且操作简便，施术安全，值得在临床推广。但在症状缓解后，应积极查明原因，针对病因治疗，采取有效预防措施，预防再次发生肌肉痉挛。

［1］王质刚.血液净化学［M］.2版.北京：科学技术出版社，2010：115.

［2］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海；上海科学技术出版社，2010：59.

［3］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：254-255.

［4］李学武.针灸推拿全书［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：156-164，344.

［5］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：132.

［6］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：11-58.

［7］黎少贞，伍施，李先群.穴位按摩对缓解血液透析时患者肌肉痉挛疼痛的治疗和护理［J］.福建中医药，2010，41（4）：58-59.