中医药综合治疗膝骨性关节炎缓解期58例疗效观察

张霖云，吴广文，李 俐，吴明霞

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003；2.福建中西医结合研究院，福建 福州 350122）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上的常见病、多发病。有资料显示［1］：我国60岁以上的老年人达1.8亿，据估算，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎的表现，其中35%～50%有临床表现，且随着人口的迅速老龄化及体重普遍增加的趋势，患病人数将继续上升。由于骨性关节炎的高发病率和致残性，治疗耗费大量的个人和社会财力，故而研究其治疗措施已刻不容缓。当KOA病程发展步入缓解期时，各项症状及指标趋于稳定，是传统综合治疗KOA的黄金时期，本研究在以往大量研究的基础上［2-3］，通过运用中医药综合疗法治疗KOA缓解期58例患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取2011年10月—2012年8月在福建中医药大学附属第二人民医院针灸科就诊KOA缓解期患者120例作为研究对象。根据随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组各60例。治疗期间，治疗组患者脱落2例，对照组患者脱落4例，2组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 女 病程／月58 56平均年龄／岁52.97±9.18 54.01±8.34 25 21 33 35 0～12 24 20 13～24 19 23＞24 15 13

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国风湿病协会2001年修订的KOA诊断标准［4］制定。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［5］、国家卫生部 2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［6］的KOA证候诊断标准。X线诊断标准：采用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准［7］。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准且处于缓解期患者；长期服用药物者，需停用药物1周后方可纳入观察；年龄45～75岁；站立、髌骨轴心位X线表现符合上述X线标准中Ⅰ～Ⅳ级。

1.4 排除标准 合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风者；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；急性期关节肿胀或晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；治疗前1周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病，精神病患者；治疗不合作者。

1.5 观测指标 治疗前和治疗2个疗程后分别采集患者关节腔内关节滑液。常规方法抽取关节滑液20 μL，将其注入5 mL灭菌EP管中，定容至2 mL，密闭和编号后-20℃保存。采集完后统一用人白介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）试剂盒进行序列加样，过程按说明书严格操作。加样完毕，离心后取沉渣，用γ放射免疫计数仪进行放射线计数，再用放射性免疫γ射线计数分析工作站进行数据分析。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用表示，计数资料采用卡方检验或秩和检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 患者采用中医药综合治疗，2个疗程后进行疗效统计。

2.1.1 根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中膝痹的辨证分型，拟定以下中药方进行口服治疗①风寒湿阻型：独活寄生汤加减。②瘀血阻络型：身痛逐瘀汤加减。③阳虚寒凝型：阳和汤加减。④肾虚髓亏型：补肾壮筋汤加减。水煎服，每天2次，15 d为1个疗程。

2.1.2 温针灸 主穴：内膝眼（透向外上膝眼）、外膝眼（透向内上膝眼）。配穴：①风寒湿阻型：风池、足三里（温针灸）、三阴交、阿是穴。② 瘀血阻络型：阳陵泉（温针灸）、血海（温针灸）、膈俞、梁丘（温针灸）、阿是穴。针后，予放血疗法：取委中穴，严格消毒，用三棱针点刺放血2～4 mL，可加拔罐；或在踝关节附近寻找浮络放血1～3 mL。③ 阳虚寒凝型：阳陵泉、大椎（温针灸）、肾俞（温针灸）、命门（温针灸）、悬钟、阿是穴。④ 肾虚髓亏型：太溪、照海、肾俞、三阴交、太冲、阿是穴。进针均以得气为度，用平补平泻法。针后，选取内膝眼、外膝眼，在针柄上插上2 cm的药用艾段艾灸。时间20 min左右，以皮肤潮红为宜，以患者可忍受为度。每天1次，每次约30 min，15 d为1个疗程。

2.1.4 中药离子导入法 采用中药离子导入仪，正极板置中药棉垫放于疼痛明显处，负极置于同侧腘窝下。中药药剂由当归、红花、川乌、草乌、威灵仙、伸筋草等20余味中药煎汁过滤而成。每天治疗1次，每次30 min，15 d为1个疗程。

2.1.5 膝关节治疗带治疗 膝关节治疗带是由杜民、刘献祥等发明（国家发明专利号：ZL20051002007 76），利用治疗带的皮肤电极对膝关节各个穴位（如血海穴、膝眼穴等）进行电刺激。

2.1.6 功能锻炼 在患者可忍受范围内时，进行股四头肌、腘绳肌等肌肉的肌力测试（徒手肌力测试或等速肌力测试）后，选择相对应的训练增强膝关节周围肌力，如：多点等长训练、直腿抬高、终末端伸膝等等张抗阻训练，等速肌力训练、膝关节关节活动度训练、本体感觉、平衡、步态及心肺功能训练。

2.2 对照组 采用常规针灸、推拿结合口服氨基葡萄糖（奥泰灵，香港澳美制药厂）。针灸推拿同治疗组；奥泰灵，1次1粒，每日2次。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定出症状积分评分标准综合评定治疗前后症状积分的变化，参照简化McGill疼痛标尺评分法［8］对治疗前后膝痛程度进行评分。

3.2 2组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（） 分

表2 2组治疗前后症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 58 56治疗前7.33±1.76 7.42±1.10治疗后4.92±1.321）2）6.01±1.211）

3.3 2组治疗前后疼痛评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后疼痛评分比较（） 分

表3 2组治疗前后疼痛评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 58 56治疗前7.21±1.46 6.98±1.72治疗后4.36±1.421）2）5.24±1.511）

3.4 2组治疗前后IL-1、MMP-3含量比较 见表4。

表4 2组治疗前后IL-1、MMP-3含量比较（）ng／mL

表4 2组治疗前后IL-1、MMP-3含量比较（）ng／mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组n 58对照组56治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1 170.320±4.782 130.871±5.1241）2）171.924±4.933 151.574±7.6681）MMP-3 181.774±63.472 150.744±42.6671）2）180.587±61.587 166.435±49.3281）

4 讨 论

KOA属于中医学“膝痹”、“骨痹”范畴，正如《证治准绳》所云：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也。”中医学认为该病的主要病机为本虚标实、本痿标痹。因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹［9］。西医学认为：KOA的病理变化的核心在于关节软骨退变，故目前治疗KOA，多数学者均提倡早期的介入治疗，以缓解关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤［10］。处于KOA缓解期的患者，由于其关节内肿胀及炎症反应已经趋于稳定，故此时为传统中医药治疗的介入最佳时期。

KOA缓解期的主要病机在于本虚标实，本研究采用中医药综合治疗，旨在标本兼治。在中医整体观念的基础上进行辨证论治，以补益肝肾为主，加用祛风散寒、活血化瘀之品，以达到扶正祛邪，标本兼治之功效。并能改善退变过程中的软骨组成及代谢，促进软骨细胞的增殖，抑制滑膜炎症，从而减轻或消除症状和体征［11］。温针灸通过针体将艾绒燃烧时产生热量传到关节深处，能够温阳祛寒，行气活血，通络止痛，从而促进局部的血液循环，改善周围微环境的新陈代谢，改善骨内微循环状态，提高组织对增生刺激的耐受性，更加有利于缓解膝关节疼痛症状，改善膝关节的功能［12］。推拿手法可以改善局部组织供血，促进膝周静脉及腘静脉回流，减轻静脉瘀滞，消除炎症反应，减轻髓内压及关节内压力，提高痛阈，恢复膝关节正常功能，明显延缓关节的退变［13］。中药离子导入利用直流电将药物分子直接导入局部病灶，可明显改善关节局部的血液循环和营养代谢，促进炎症物质的吸收，既能温化寒湿，又能活血通络，舒筋止痛［14］。膝关节治疗带是以传统针灸理论为基础，将高压低变频脉冲与经络理论相结合，采用皮肤电极对膝关节各个穴位进行电刺激，起到通经活络、活血化瘀、行气止痛的作用。同时能改善组织微循环，降低毛细血管通透性，减少渗出，起到消炎镇痛的作用；并可改善关节内的微环境，改善关节软骨的营养状况，延缓关节软骨的退变；改善机体免疫、内分泌系统，改善机体内环境，增加软骨细胞的代偿能力，对软骨的降解有一定的延缓作用［15］。功能锻炼可促进血液循环，改善静脉回流及静脉瘀滞，增加肌力和关节稳定性，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，并可刺激病灶周围软骨细胞增生，增强软骨的压力泵作用，同时为软骨细胞提供最佳修复环境［16］，从而减轻或消除关节疼痛，恢复或增大关节运动范围，增强肌力，改善关节运动素质，改善日常生活活动技能，减轻身心功能障碍，提高生活质量。

从本次研究结果来看，治疗组在进行2个疗程的温针灸、推拿、中药、康复训练及膝关节治疗带、中药离子导入治疗后，患者的临床症状积分、疼痛评分较治疗前有明显降低，且明显优于对照组，说明中医药综合治疗能够有效地缓解患者的临床症状，提高关节的活动度，提高患者的生活质量。治疗后关节滑液内IL-1及MMP-3含量，较治疗前有明显的降低，且与对照组患者相比较，治疗组下降更为明显，这说明多种疗法综合治疗能够有效地减少关节滑液中的炎症物质，减轻关节内的炎症刺激，起到消炎镇痛的作用。综上所述，中医药综合治疗KOA缓解期，能补益肝肾，温阳祛寒，行气活血，通络止痛，缓解临床症状，减缓关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤，控制疾病的发展，起到扶正祛邪、标本兼治之功效，值得广大临床工作者借鉴。

［1］刘献祥，林燕萍.中西医结合治疗骨性关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1.

［2］WU MINGXIA，LI XIHAI，LI LI，et al.Effect of electroacupuncture on JAK-STAT signal transduction pathway in chondrocyte of osteoarthritis rats［J］.Journal of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，2011，21（6）：21-23.

［3］WU MING-XIA，LI XI-HAI，LIN MU-NAN，et al.Clinical study on the treatment of knee osteoar-thritis of shen-sui insufficiency syndrome type by electroacupuncture［J］.Chin J integr Med，2010，16（4）：291-297.

［4］曾庆馀.骨关节炎［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：1.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：33.

［6］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［7］CLANCY R M，AMIN A R，ABRAMSON S B.The role of nitric oxide in inflammation and immunity［J］.Arthritis Rheum，1998，41（4）：1141.

［8］罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价［J］.中国康复 ，1992，7（4）：160-164.

［9］刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状［J］.中医正骨，2012，24（1）：3.

［10］付元香.玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.护理研究杂志，2009，23（7）：1946-1947.

［11］雷宁波，韩大为.骨性关节炎的中医辨证治疗及其机制［J］.中国民族民间医药，2010，9（9）：109-110.

［12］李俐，吴明霞，洪昆达，等.温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎疗效与关节滑液MMP-3、HA的含量变化研究［J］.按摩与康复医学，2011，26（8）：1-2.

［13］曹光裕，刘献祥.四步推拿法治疗膝骨性关节炎90例报告［J］.中医正骨，2006，18（4）：24.

［14］刘娟云，崔建欣.中药内服配合中药离子导入治疗膝骨性关节炎 106 例［J］.四川中医，2006，24（2）：77.

［15］林木南，刘献祥，刘建华.OA护膝干预膝骨性关节炎的临床疗效分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（11）：12-15.

［16］卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2003：1207-1209.