抑郁症患者负性自动思维与执行功能及抗抑郁疗效的关系*

饶冬萍 唐牟尼 黄杏笑 徐贵云 梁慧薇 欧阳惠仪

抑郁症是一种常见的精神疾病，已严重影响到人们的生活、工作。自动性思维是抑郁症患者经常出现的一种负性思维，其作为一种独特的、内在性的思维模式，对患者的情绪、执行功能都可能产生影响。研究发现抑郁症患者自动出现的消极思想频度与抑郁症的严重程度一致［1］，消极思想频度越高抗抑郁的疗效也越差［2］。目前普遍认为抑郁症患者存在执行功能的损害［3］，其与患者自动出现的消极思想频度是否存在关联有待探索。因此，本研究拟采用一组神经心理学测验工具评定抑郁症患者治疗前的执行功能，采用自动思维问卷(the Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ)评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度，使用常规抗抑郁药治疗6周，探索抑郁症患者治疗前负性自动思维与执行功能损害及抗抑郁疗效之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 包括127例抑郁症患者(研究组)和120例正常对照(对照组)，所有患者均来自广州市精神病院的门诊或住院部患者，对照组来自广州市精神病院的职工及附近社区人员。研究组患者符合国际疾病分类法第10版(ICD-10)抑郁症的诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)≥17分，年龄18～65岁，签署知情同意书，小学及小学以上文化，右利手。排除标准:合并严重躯体疾病或脑器性疾病;入组前1个月内使用过精神活性物质;入组前2个月内接受过长效精神阻滞剂治疗者;合并其他精神障碍(如精神发育迟滞、物质依赖等);有严重的自杀观念或自杀行为。对照组根据年龄(±3岁)、性别、教育程度与研究组严格匹配，HAMD-17＜7分，无精神病史及精神疾病家族史。两组年龄、性别、文化程度的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗前后采用HAMD-17进行评定。治疗前采用言语流畅性测验(动物数)、威斯康星卡片分类测验-改良版(modified Wisconsin card sorting test，MWCST)(48张)、连线测验A等工具对研究组和对照组进行执行功能的评定。采用自动思维问卷(the Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ)评价研究组患者与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度，包含30个条目，每个条目按5级评分，即1分=无，2分=偶尔，3分=有时，4分=经常，5分=持续存在。所有神经心理学测验和量表评定均由同1位受过专业培训的精神科医生完成。

入组抑郁症患者采用常规抗抑郁药有效治疗量治疗6周。疗效评定:治疗第6周末时HAMD总分与治疗前比较，HAMD总分≤7分为临床痊愈，HAMD总分减分率≥50%或HAMD总分为8～10分为治疗有效，HAMD总分减分率＜50%为无效。

1.3 统计学方法 采用W法(shapiro-wilk检验)对连续型变量进行正态性检验;性别、教育程度的比较采用卡方检验;计量资料的组间比较采用独立样本t检验或方差分析;ATQ总分与抑郁症患者治疗前各项认知功能的相关性检验采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 治疗前两组神经心理学测验成绩比较 研究组患者各项神经心理测验成绩均较对照组差(P＜0.01)。见表1。

表1 两组神经心理测验成绩比较(x±s)

2.2 治疗前研究组患者ATQ总分与各项神经心理学测验成绩的相关性分析 将ATQ总分与研究组患者治疗前各项神经心理学测验成绩进行Pearson相关分析，ATQ总分与WCST测验的分类数呈负相关(r=-0.653)、持续错误数呈正相关(r=0.720)，其相关性有统计学意义(P＜0.05)。ATQ总分与WCST测验的错误数(r=0.047)、随机错误数(r=-0.496)及动物数(r=-0.165)、连线测验 A 时间(r=0.352)相关性无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 治疗前研究组患者ATQ总分与HAMD总分及因子分的相关性分析 ATQ总分与研究组患者治疗前HAMD总分(r=0.642)、焦虑/躯体化因子分(r=0.765)、阻滞因子分(r=0.629)及睡眠障碍因子分(r=0.575)呈正相关，其相关性有统计学意义(P＜0.05)。ATQ总分与HAMD体质量因子分(r=0.055)、认知障碍因子分(r=0.629)相关性无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 ATQ总分与研究组患者抗抑郁疗效的关系 治疗6周后，按不同疗效进行分组，比较不同疗效组治疗前ATQ总分之间的差异。痊愈组41例，ATQ总分(70.78 ±21.45)分，有效组38 例，ATQ 总分(76.85 ±22.32)分，无效组 48 例，ATQ 总分(84.95 ±27.33)分。不同疗效组治疗前自动思维量表总分的差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步两两比较，痊愈组与无效组治疗前ATQ总分之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究结果显示自动思维量表总分与研究组患者治疗前HAMD总分、焦虑/躯体化因子分、阻滞因子分及睡眠障碍因子分呈正相关，提示自动思维出现的频度与抑郁症的严重程度一致。这与既往研究结果一致［4，5］。自动思维是指人们处于一种特殊的情境中时出现的一种自动的、不随意的、持续存在的思维，且大多数人并不能意识到自己在产生不愉快情绪之间存在这些思想，因为这些思想已成为他们思维方式的一部分，并影响其情绪、行为等各个方面。Beck［6］认为抑郁症患者存在以认知过程歪曲为突出表现的负性认知，主要表现为对自我、未来和周围世界的消极看法。个体如果出现较多的自动思维，以后发生抑郁的概率会增加，如果个体已经发病，则预示可能预后不良［7］。ATQ总分高的抑郁症患者，抗抑郁疗效可能更差。

本研究结果显示，发病阶段的研究组患者与对照组比较，执行功能受损明显，言语流畅性测验、连线测验A、WCST测验等成绩均差，与其他研究结果一致［3，8］。从我们的研究结果显示ATQ总分与WCST测验的分类数呈负相关，持续错误数呈正相关。WCST主要测查颜色图形知觉、抽象能力和概念转换等，是反映额叶执行功能的最敏感工具。WCST分类数主要说明患者分类主动性及多样性概念［9］，WCST持续错误数主要反映抑郁症患者对信息反馈后行为改变的能力［10］，患者对错误反馈不敏感，只对某项有高度信心的分类进行选择，表明抑郁症患者认知灵活性下降［11］。因此，提示ATQ总分高者认知灵活性越差。

因此，从本研究结果提示，抑郁症患者的负性自动思维越重，抑郁程度更严重，执行功能损害更明显，抗抑郁治疗效果越差。而自动思维与患者认知模式有关，为了提高抗抑郁疗效，减轻抑郁症患者的执行功能损害程度，在预防、治疗抑郁症过程中实施一定的心理治疗是必要的。

［1］Leung SS，Stewart SM，Wong JP，et al.The association between adolescents’depressive symptoms，maternal negative affect，and family relationships in Hong Kong:cross-sectional and longitudinal findings［J］.J Fam Psychol，2009，23(5):636-645

［2］喻妍，赵靖平，杨栋，等.首发抑郁症患者药物疗效影响因素研究［J］.临床精神医学杂志，2009，19(1):7-9

［3］DeBattista C.Executive dysfunction in major depressive disorder［J］.Expert Rev Neurother，2005，5(1):79-83

［4］Peden AR，Hall LA，Rayens MK，et al.Negative thinking mediates the effect of self-esteem on depressive symptoms in college women［J］.Nurs Res，2000，49(4):201-207

［5］姚树桥，郭文斌，吴大兴.抑郁症患者自动思维及应对方式特征的研究［J］.中国心理卫生杂志，2003，17(6):455-458

［6］Beck AT.Thinking and depression:Ⅱ，theory and therapy［J］.Arch Gen Psychiatry，1964，10:561-571

［7］Charoensuk S.Negetive thinking:a key factor in depressive symptoms in Thai adolescents［J］.Issues Ment Health Nurs，2007 ，28(1):55-74

［8］Castaneda AE，Tuulio-Henriksson A，Marttunen M，et al.A review on cognitive impairments in depressive and anxiety disorders with a focus on young adults［J］.J Affect Disord，2008，106:1-27

［9］Merriam EP，Thase ME，Haas GL.Prefrontal cortical dysfunction in depression determined by Wisconsin Card Sorting Test performance［J］.Am J Psychiatry，1999，156(5):780-782

［10］Fossati P，Ergis AM，Allilatire JF.Problem-solving abilities in unipolar depression patients comparison of performance on the modified verson of the Wisconsin and the Califomia sorting tests［J］.Psychiatry Res，2001，104(2):145-156

［11］Nieoullon A.Dopamine and the regulation of cognition and attention［J］.Prog Neurobiol，2002，67(1):53-83