稳心颗粒联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗室性期前收缩的效果观察

王燕萍 吴彩娟

江苏省海门市人民医院心电图室，江苏海门 226100

室性期前收缩可引起显著临床症状，甚至可导致患者猝死，正确认识及处理室性期前收缩具有重要临床意义。目前临床常用酒石酸美托洛尔治疗室性期前收缩，虽然疗效较满意，但部分患者要使用较大剂量才能达到理想的治疗效果，而随着酒石酸美托洛尔治疗剂量的增加，可能产生显著的负性肌力作用或导致缓慢性心律失常、血压下降等不良反应[1-2]。为寻求疗效好且毒副反应少的治疗方案，本文采用稳心颗粒联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗室性期前收缩，观察疗效和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年10月～2011年3月诊治的室性期前收缩患者64例，均符合室性期前收缩诊断标准[3]，所有患者均知情同意。将患者随机分为联合组（n=32）和对照组（n=32 例）。 联合组中，男 20 例，女 12 例；年龄（55.0±3.5）岁。 对照组中，男 21 例，女 11 例；年龄（54.5±3.0）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者停用抗室性期前收缩药物至少5个半衰期。联合组服用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字 H32025391）12.5 mg，2 次/d，联合稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产，国药准字Z 100950026）9 g，3次/d。对照组患者服用酒石酸美托洛尔片25 mg，2次/d。总疗程为4周。

1.3 观察指标

治疗前后进行24 h动态心电图、肝功能检查，并观察用药前后心悸、胸闷症状改善情况和用药不良反应。

1.4 疗效判断标准

①根据24 h动态心电图判定疗效：显效为室性期前收缩消失或减少>90%，有效为室性期前收缩减少50%～90%，无效为室性期前收缩减少<50%或无变化；②根据胸闷、心悸改善情况判定疗效：显效为症状消失或明显改善，有效为症状改善，无效为症状无改善。显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况的比较

根据胸闷、心悸改善情况判定疗效，结果显示联合组总有效率（90.7%）高于对照组（65.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组治疗后临床症状改善效果的比较[n（%）]

2.2 两组24 h动态心电图改善效果的比较

根据24 h动态心电图判定疗效，结果显示联合组总有效率为87.5%，显著高于对照组65.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组24 h动态心电图改善效果的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应的比较

联合组仅1例出现轻度上腹部不适，自行缓解；对照组出现2例窦性心动过缓，1例Ⅰ度房室传导阻滞，1例心力衰竭加重，2例口干，2例转氨酶上升，两组不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前治疗心律失常仍以化学药物为主，但大多数抗心律失常药都有不同程度的致心律失常作用，并可能对心脏自律性、传导性和收缩性产生负性影响。稳心颗粒是具有离子通道研究证据的抗心律失常药物，是在辨证论治的基础上研制成功的具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀功效，用于治疗心律失常的国家级中成药[4]。稳心颗粒主要由党参、三七、黄精、琥珀、甘松等中药组成。党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用；黄精具有抗动脉硬化、降血脂、降血压、增加冠状动脉血流量的作用；三七可增加冠状动脉血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等，增强心功能，降低心肌耗氧量；琥珀可强心安神，利水消肿；甘松主要成分为缬草酮，与心肌细胞钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，具有膜抑制和延长动作电位的作用[5]。

酒石酸美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，对多种原因引起的快速心率失常有效，对心绞痛、高血压、心力衰竭有很好的疗效，但长期使用可能导致心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重等不良反应而限制使用。稳心颗粒对各种病因导致的室性期前收缩有确切疗效，对心脏抑制作用小，与经典抗期前收缩药物相比疗效相当，而在缓解与室性期前收缩相关的临床症状方面则明显优于经典抗室性期前收缩药物。稳心颗粒通过整体调理发挥多系统作用，而抗室性期前收缩西药的靶点作用比较明确，稳心颗粒有助于弥补多数西药单靶点作用的不足，达到全面和理想的治疗效果[6-7]。

此外，酒石酸美托洛尔在患者体内是通过肝脏细胞色素P450酶系统代谢，可能增加肝脏负担，甚至引发严重不良反应，而稳心颗粒与上述药物合用时，可减少酒石酸美托洛尔的剂量，对药物代谢和疗效影响小，不良反应少，安全性高[8]。

本研究显示小剂量酒石酸美托洛尔与稳心颗粒合用治疗室性期前收缩，酒石酸美托洛尔使用剂量小，且可明显改善患者自觉症状，可以有效减少24 h室性期前收缩的次数，对心脏的抑制作用不明显，不良反应少，临床值得推广。

[1]吴宁.抗室性期前收缩药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-336.

[2]缪丽.急性冠脉综合征的概念与治疗新进展[J].医学综述，2005，11（9）：789.

[3]陈新.临床室性期前收缩学[M].北京：人民卫生出版社，2000：907-912.

[4]刘元伟，郭继鸿，张萍，等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（6）：533.

[5]冯品业，黄英华.参松养心胶囊与稳心颗粒治疗室性早搏的长程疗效对比评价[J].疑难病杂志，2010，9（2）：112-113.

[6]周玉萍，冯玲.中西医结合室性期前收缩学[M].北京：中医古籍出版社，2002：178-182.

[7]王梦影，何朝华.稳心颗粒治疗心律失常疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（1）：56-57.

[8]杨书慧，姜鹏，李东波.步长稳心颗粒治疗心律失常50例临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：26.