切开复位钢板内固定手术治疗跟骨骨折的临床效果

吴秋冬

江西省修水县溪口镇中心卫生院骨伤科，江西修水 332400

跟骨骨折是外伤致足跟部剧烈疼痛、肿胀和瘀斑明显、足跟不能着地行走、跟骨压痛现象的总称，对患者的日常生活和工作带来了诸多的影响[1]。手术是临床治疗跟骨骨折的常用方式，如何提高跟骨骨折手术治疗的安全性和可靠性一直是临床关注的焦点。本文笔者结合工作经验，对本院2010年10月～2012年10月收治的30例（34足）患者予以切开复位钢板内固定，观察手术治疗效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年10月本院骨科收治的跟骨骨折患者30例为研究对象，患者入院时均进行X线检查及全身检查等，30例患者均符合跟骨骨折的诊断标准。本研究经本院伦理委员会批准，并且患者和家属均知青同意。本组30例患者中，男18例，女12例；年龄28～53岁，平均（42.6±5.2）岁；患者跟骨骨折时间为 3 h～8 d；单足 26 例，双足4例；致病原因：车祸13例、高处坠落7例、击打伤5例、挤压伤3例、其他2例；患者在接受诊断过程中均出现不同程度的足趾屈曲挛缩、局部肿胀、压痛、无法行走、足跟疼痛以及骨擦音等临床症状和体征。

1.2 方法

本组患者均行切开复位钢板内固定手术治疗，连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位接受手术治疗，选择外踝后侧4～6 cm处做“L”形的弧形切口，止于舟骨[2]。待深筋膜切开后，将患者的腓骨肌腱向后方牵引，从而保证患者受伤跟骨体横行骨折及跟距关节视野的清晰性和开阔性，直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，同时对患足部位的血肿症状予以清理，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺钉固定[3]。选用大小适宜异型跟骨钢板固定，纠正内翻畸形，拔除克氏针，冲洗伤口，分层缝合切口，放置引流条，加压包扎创口[4]。

术后不使用局部外固定，患肢在4 d内需抬高放置，并使用抗生素1周预防感染。术后1 d开始脚趾被动活动，术后2 d疼痛减轻后开始足趾和踝关节的主动屈伸活动，并逐渐加大活动量和强度。术后48~72 h无明显渗出则拔除引流管，术后6周摄X线片确认骨折愈合后可在帮助下无负重行走，并逐渐部分负重，8~12周后开始完全负重。

1.3 疗效判定标准

采用Maryland足功能评分标准评价患者治疗效果。优：足功能评分为90～100分，疼痛感消失，日常生活能够自理，踝关节恢复正常；良：足功能评分为80分～，有轻微疼痛感，日常生活基本能够自理，踝关节基本恢复正常；一般：足功能评分为60分～，中度疼痛、偶尔需要服止痛药，日常生活受限，踝关节无法正常屈伸；差：足功能评分<60分，重度疼痛，影响日常生活无法自理，踝关节无法正常活动[5-6]。

2 结果

2.1 治疗效果

本组30例（34足）患者在接受切开复位钢板内固定手术治疗后，随访6个月，治疗效果评价为优25足（73.53%），良 5足（14.70%），一般 3足（8.82%），差 1足（2.94%）。

2.2 治疗前后Bohler角及Gissane角的比较

本组患者术后X线检查显示距下关节Bohler角、Gissane角接近正常，钢板螺钉无折断，骨折全部愈合，足外观基本正常。治疗前后Bohler角及Gissane角差异有统计学意义（均 P<0.05）（表 1）。

表1 治疗前后 Bohler角及 Gissane角比较（°，±s）

表1 治疗前后 Bohler角及 Gissane角比较（°，±s）

时间 足数 Bohler角 Gissane角治疗前治疗后P值34 34 8.0±1.4 34.7±2.6<0.05 107.2±4.8 119.7±5.3<0.05

2.3 并发症发生情况

本组30例（34足）患者出院后，随访6个月，有2例患者出现并发症，其中跟骨畸形1例（单足），距下关节创伤性关节炎1例（单足），并发症发生率为5.88%。

3 讨论

跟骨骨折为骨科临床中较为常见的一种疾病，容易造成关节粘连，关节功能障碍，降低了患者的生活质量。一旦治疗不当，极容易出现张力性水疱、筋膜室综合征、跟骨骨刺、关节炎等常见并发症[7]。随着现代医学的发展，尤其是现代医疗检查设备的应用，跟骨骨折手术治疗方式也得到优化和创新，切开复位钢板内固定手术治疗作为一种新型手术，被广泛地应用于跟骨骨折的临床治疗当中[8-9]。跟骨骨折手术治疗时要注意选择合适的手术时机，一般情况下跟骨骨折患者应选择皮肤出现皱褶、组织肿胀消退后实施手术。术前应充分评估骨折情况，同时避免将全厚皮瓣暴露或锐性解剖。

本研究结果显示，切开复位钢板内固定手术治疗跟骨骨折临床效果显著，具有手术时间短、治疗周期短、术中创伤小、术后恢复快、不易复发等优点，显著提高了手术治疗的安全性和可靠性，改善了患者的生活质量。综上所述，切开复位钢板内固定手术作为一种行之有效的跟骨骨折治疗方法，值得推广和使用[10]。

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