高负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后感染的临床效果研究

薛 铭

江西省南康市中医院骨伤科，江西南康 341400

脊柱压缩爆裂性骨折会导致椎体变形错位、骨折块突入椎管从而导致患者不全瘫或截瘫，患者生活质量明显下降。近年来脊柱内固定术已经在临床广泛使用，能够促进椎体复位，恢复脊柱的解剖形态，从而解除对神经根、脊髓的压迫，治疗效果显著，然而术后常出现感染，严重影响患者的康复[1]。本文探讨高负压封闭引流治疗脊柱内固定术后感染的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年8月～2013年6月本院采用脊柱内固定治疗后出现感染的患者54例，男35例，女19例，年龄19～73 岁，平均（41.9±5.3）岁。手术类型：腰椎滑脱症 23 例，腰间盘突出症19例，脊柱侧凸6例，腰椎管狭窄症6例。感染发生与手术时间间隔：<3周26例，3周～6个月21例，>6个月7例。感染菌种：大肠埃希菌15例，金黄色葡萄球菌29例，铜绿假单胞菌10例。全部患者随机分为观察组与对照组，各27例，两组患者年龄、性别及手术类型等差异无统计学

意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用高负压封闭引流敷料，主要成分为聚乙烯醇，治疗时根据创面需要修剪。泡沫微孔直径为 0.2～1.0 mm，CH10-18多侧孔引流管，采用具有单向透气功能的半透性粘贴薄膜，高负压封闭治疗专用电动负压吸引器。对患者创面及腔隙内异物及坏死组织进行彻底清洗，是否摘除内固定根据患者感染程度而决定；采用生理盐水对创面周围皮肤进行清洗后，用75%乙醇再次擦拭创面周围3 cm皮肤，根据创面大小修剪合适的敷料，对于较大创面可给予多块敷料拼接，对整个创面进行封闭后，放置引流管，用半透膜对敷料边缘进行封闭，保证引流区隔绝外界，将引流管与负压吸引器连接后，持续进行电动吸引，负压压力维持在55 kPa左右，静脉滴注抗生素，治疗7～10 d后对创面恢复情况进行观察，并更换敷料。

1.2.2 对照组 患者在取出内固定后，采用置管持续冲洗引流法治疗感染部位，并进行细菌培养，在创面处放置引流管，持续静滴敏感抗生素，采用生理盐水进行反复持续冲洗。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组27例患者中，保留内固定22例，患者创面均愈合，其余5例患者创面均在内固定摘除后愈合；患者均在持续吸引7～10 d后更换高负压敷料，其中23例患者创面水肿明显减轻，长出新鲜肉芽组织，同时毛细血管生长丰富，直接缝合。其余4例患者仍存在部分坏死，经过二次高负压封闭引流技术治疗后进行缝合。对照组27例患者全部取出内固定，其中20例患者均在取出内固定后18 d内痊愈，创面水肿明显减轻，有新鲜肉芽组织长出，且毛细血管生长丰富，其余7例患者经二次高负压封闭引流治疗，均在30 d内痊愈。两组患者换药次数、内固定取出率、创面愈合时间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者换药次数、内固定取出率、创面愈合时间的比较（±s）

表1 两组患者换药次数、内固定取出率、创面愈合时间的比较（±s）

组别 n 换药次数（次） 内固定取出[n（%）]创面愈合时间（d）观察组对照组27 27 2.65±1.21 7.26±3.34 5（18.5）27（100）20.69±5.81 39.07±11.92

3 讨论

近年来，内固定术在临床治疗中使用较为广泛，如椎体不稳、腰椎滑落、椎间盘切除、腰椎管狭窄减压等均需采用脊柱内固定治疗，手术效果显著，然而受到多种因素的影响，术后仍有一定比例的患者出现感染，严重影响了患者的康复，病情严重者可导致患者截瘫及死亡，后果严重[2]。临床研究显示，术后早期感染与医源性因素有直接关系，如电刀使用过度、无菌手术操作不规范、引流不畅、引流管置留时间过长等[3]，同时椎旁软组织条件相对较差，抗感染能力较差，因此导致术后感染的发生。有学者在对内固定手术感染患者进行再次手术时，取标本进行细菌培养，所得病原体多为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等[4]，从而证实了术中接种及污染是导致脊柱内固定手术感染的重要原因。临床研究显示，<55岁患者发生感染的概率明显少于55岁以上患者；颈椎手术感染发生率明显低于胸椎及腰椎，而胸椎手术术后发生感染的概率明显大于腰椎；术中出血量越大，患者感染概率越大[5]。

内固定手术为无菌手术，术后感染发生率较低，然而感染一旦发生，会对患者造成巨大创伤及经济负担，因此要及时诊断感染伤口，从而进行有效处理，抑制感染的进一步发展，挽救手术治疗效果。患者感染多发于内固定术后较长时间内，是晚期并发症之一，患者经过一定的康复期后，术后数月至数年患处出现散发性不适、疼痛，持续较长时间，最终导致窦道并流脓，严重影响患者康复。临床主要通过患者症状、基本生命体征、血象、体温及C反应蛋白、穿刺液性状、细菌培养等为诊断治疗提供有效依据[6]。临床常通过术中清洗表面暴露的肉芽组织，同时联合抗生素预防感染[7]。

临床治疗脊柱术后严重感染，多采取内固定取出，置管持续冲洗引流或完全敞开创腔进行换药，传统置管冲洗引流多是采用有限的侧孔引流或引流管端孔进行引流，因此与创面接触不完全，多是点状引流，同时引流管在较深腔隙，易出现引流不畅，从而导致严重污染与感染。敞开换药时间较长，患者组织暴露面较大，时间较长，因此肉芽生长速度较为缓慢，椎板或棘突不易被覆盖，患者痛楚较大，同时患者康复时间较长，治疗费用明显增加，效果较差。目前临床关于感染发生后是否取出内固定物仍存在争议。早期感染经过彻底的清创，内固定周围炎性肉芽组织清除，同时联合抗生素药物治疗有助于促进伤口的愈合。然而感染较为严重时，多需取出内固定物进行治疗，患者手术治疗效果受到影响[8]。高负压封闭引流术较传统治疗有明显优势，有助于通畅引流管，减少堵塞现象的发生，能够保证创面的清洁，对创面的分泌物进行及时清除，从而抑制细菌的生长，促进创面的愈合，同时治疗操作简单，无需每天换药，减少了换药时的痛苦，同时密闭的系统能够有效避免污染导致的感染发生[9]。

本次研究结果显示，观察组患者内固定取出率明显低于对照组，患者换药次数明显少于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，由此可见，高负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后感染能够抑制感染进展，促进患者康复，具有显著的临床价值，值得推广使用。

[1]李朝顶，许立.脊柱内固定术后感染的研究[J].中国基层医药，2003，10（6）：526-527.

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[5]李卫国，邱勇.脊柱侧凸术后迟发性感染[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（3）：233-235.

[6]刘锡松，简华刚.封闭负压引流对改善糖尿病足溃疡微循环的研究进展[J].重庆医学，2011，21（22）：187-182.

[7]严文琪，王浩，王凯，等.改良封闭负压引流术治疗软组织缺损、骨外露合并感染[J].实用骨科杂志，2011，16（11）：427-430.

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[9]郑凤英，黄贤慧，向飞，等.负压封闭引流技术在29例电击伤截肢患者中的效果观察[J].重庆医学，2010，45（23）：154-156.