预防非计划性拔管新型约束护理用具改革与使用的研究

冼慧仪 邓婉娣 宋秀婵

广东省东莞市石龙博爱医院ICU，广东东莞 523325

躁动患者在临床治疗过程中非计划性拔管的发生率相对较高，有研究显示，在非计划性拔管患者中躁动者高达60%，且其坠床及其他不良情况的发生率也相对较高，因此临床对于此类患者的安全重视程度相对较高，而传统约束带对于此类不良情况的发生虽有一定的预防作用[1]，但效果仍需提升。本文对预防非计划性拔管新型约束护理用具的临床应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年3月本院收治的置管重症患者340例作为研究对象，将所有患者随机分为对照组（传统约束带组）170例和观察组（新型约束护理用具组）170例。对照组：男性91例，女性79例；年龄25～68岁，平均（56.6±6.7）岁；静脉置管 95例，胃管 45例，其他置管30例；大手术后合并器官功能障碍患者101例，其他患者69例。观察组：男性92例，女性78例；年龄26～68岁，平均（56.3±6.8）岁；静脉置管 95例，胃管 45例，其他置管 30例；大手术后合并器官功能障碍患者101例，其他患者69例。两组患者的性别、年龄、置管种类及疾病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统约束带进行干预，首先以棉垫对手腕和脚踝等部位进行包裹，然后用宽的绷带打结，并将其套在棉垫外，固定于床沿处。观察组以新型约束护理用具进行干预，包括双保险约束带、球拍手套及安全背心，首先采用双保险约束带固定于患者手腕处，调节连接扣；另外将弹性材料制作的球拍手套包裹于手部，对手腕处的扎紧装置进行调整，注意将拇指与另外四指分开置于手套内，安全背心则以马甲形为主，并将马夹处加方便扣子，固定背心上的约束带；注意细致整理各个部位，有效收紧及约束带处的固定力度，避免压迫过重或过松；使用时应注意观察呼吸频率、节律，发现问题及时处理。比较两组非计划性拔管发生率及局部微循环相关指标，其中局部微循环相关指标主要检测患者手腕部局部红细胞聚集情况，以血流正常为无聚集，以血流较慢、呈线粒流或粒缓流为轻度聚集，以红细胞存在聚集成团块、血流有颗粒感觉为中度聚集，以红细胞聚集粘连成较大团块、存在血球及血浆分离的情况为重度聚集。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管发生率的比较

观察组患者的非计划性拔管发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者非计划性拔管发生率的比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后红细胞聚集情况的比较

干预前两组患者红细胞聚集发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的红细胞中重度聚集发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后红细胞聚集情况的比较[n(%)]

3 讨论

危重症患者中较多存在明显的意识障碍及躁动等情况，安全性是临床护理中重视程度极高的方面，加之绝大部分患者存在不同的置管，且躁动患者极有可能发生置管意外脱落或自行拔出的情况[2-3]，对其治疗极为不利，严重者甚至危及生命安全，因此，在临床中对躁动患者多采用约束带进行一定程度的约束，以尽量减少非计划性拔管的发生及保证其安全；传统约束带虽有一定的约束效果，但对于非计划性拔管的控制效果仍需进一步提升[4]，且其对局部微循环的不良影响较为明显[5]，因此进一步对约束用具进行改善极为必要。本院近年来采用新型约束护理用具对躁动患者进行干预取得一定效果，其主要由双保险约束带、球拍手套及安全背心三大部分组成，不仅具有有效改善患者舒适度及对局部压迫较小等优势[6]，对于患者的约束效果也较为突出[7-8]，临床应用优势明显，但对其在降低非计划性拔管中的效果临床研究较少。

本文研究发现新型约束护理用具较传统约束带优势突出，不仅非计划性拔管发生率明显降低，患者的局部微循环相关指标也处于相对较佳的状况，说明其在保证约束效果时，有效控制了对机体的不良压迫，其综合应用效果得到肯定。

综上所述，预防非计划性拔管新型约束护理用具的临床应用效果较佳，可有效预防非计划性拔管及改善局部微循环。

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