HAD问卷在住院期间孕妇心理评估中的作用分析及干预

黄慧英 习斌蓉

江西省妇幼保健院，南昌 330006

医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）是一种自评量表，常用于医院患者的焦虑和抑郁情绪的问卷调查[1-2]。孕妇在怀孕及生产期间情绪常不稳定，常出现产后抑郁等精神卫生问题，本研究探讨HAD问卷在筛查孕妇焦虑抑郁情绪中的作用，并采取相应的干预措施以期改善孕妇的不良心理状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月在本院住院的孕妇1000 例，年龄 22～42 岁，平均（30.46±10.21）岁，孕周 24～41周，初产妇415例，经产妇585例。所有孕妇自愿参与问卷调查，定期来本院产检，并在本院分娩；排除患有重大疾病及有精神病史患者。将1000例孕妇随机分为研究组与对照组各500例，两组的年龄、孕期、产次及文化程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 问卷调查

对两组孕妇在孕24周及38周时进行HAD问卷调查，包括职业、文化程度、夫妻关系、居住条件、产前并发症、异常孕产史等[3]，分析影响孕妇产生焦虑抑郁情绪的因素；并对两组孕妇进行不同的干预措施，对照组采用常规的干预措施，研究组采用针对影响焦虑抑郁的因素的干预措施，并在两组产后1、2、4周再次进行HAD问卷调查，对两组干预后的焦虑抑郁情绪进行比较。

1.3 干预方法

对照组采用常规的干预措施，研究组采用针对影响焦虑抑郁的因素的干预措施，具体如下。

1.3.1健康宣教 孕妇住院后，医护人员到病房进行自我介绍，对孕妇及家属详细、全面地讲解相关的健康知识以及相关的干预措施等，让孕妇及家属正确地认识到心理护理在焦虑抑郁干预中的积极作用和意义，引起孕妇及家属对干预措施的重视[4]。

1.3.2 心理干预 医护人员通过心理疏导、心理咨询以及心理安慰等途径，对孕妇进行心理指导，帮助和指导其勇敢面对怀孕期间及分娩后出现的各种症状，对其心理状态进行调整，稳定情绪，保持心情愉快，从而减轻抑郁情况[5]。

1.3.3 情感交流 医护人员对孕妇播放一些轻柔的音乐，降低其孕期及分娩后的情绪低落现象；鼓励同一病房的孕妇之间多交流，与孕产妇友好地沟通，使其感受到温暖和关怀，通过交流发泄以降低期不良情绪[6]。

1.3.4 家庭社会支持 当孕产妇出现焦虑抑郁情绪时，家属和朋友的关怀鼓励是十分重要的，医护人员需要协助家属进行心理护理，争取在最大程度上取得家属的理解和支持，尽量减少不良刺激对孕产妇的劣性刺激[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0对调查数据进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响焦虑抑郁的因素

HAD问卷调查结果显示，产前并发症、夫妻关系、异常孕产史、与医护人员的关系及医护人员的态度是孕妇产生焦虑抑郁情绪的影响因素（P＜0.05）；文化程度、职业、居住条件不影响焦虑抑郁情绪的产生（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组干预后焦虑抑郁情绪的比较

两组在孕24、38周及产后1、2周的焦虑情绪差异无统计学意义（P＞0.05），产后4周研究组的焦虑情绪干预效果优于对照组（P＜0.05）。两组在孕24、38周及产后1周的抑郁情绪差异无统计学意义（P＞0.05），产后2、4周研究组的抑郁情绪干预效果优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表1 影响焦虑抑郁的因素（n=1000）

表2 两组干预后焦虑情绪的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期孕妇心理情绪复杂多变，容易产生焦虑、抑郁等症状，尤其是孕晚期发病率较高，严重威胁着孕产妇的心理健康，长期焦虑、抑郁与某些妊娠并发症等因素有关，导致孕产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪的因素主要有[8-9]，①生理因素：孕妇怀孕及生产期间体内荷尔蒙发生变化，在妊娠后期，体内雌激素、黄体酮含量明显增高，皮质类固醇、甲状腺素含量也有不同程度的增加，生产后这些激素水平突然迅速下降，导致大脑内和内分泌组织中儿茶酚胺含量减少，影响脑部的高级活动；②心理因素：孕妇在生产过程中由于疼痛等因素的影响会产生害怕及惊慌的不良心理，生产后对母亲这个角色不能马上适应，婴儿哭闹等均会促使产妇焦虑、抑郁，因此医务人员应当采取有效的干预措施预防孕产妇产生焦虑、抑郁情绪；③社会因素：孕妇在孕期接受的宣教、产前并发症、异常孕产史、与医护人员的关系、医护人员的态度、产后泌乳量、产后家属朋友的关心等都会对产后焦虑抑郁不良情绪的发生有较大的影响。

HAD在综合医院临床诊疗中得到广泛应用，用以评估综合医院或基层保健单位患者的焦虑抑郁状态[10]。国内自1993年以来HAD的应用已具有较高的可信度[11]。本研究采用HAD对孕产妇进行问卷调查分析，结果表明，产前并发症、夫妻关系、异常孕产史、与医护人员的关系及医护人员的态度是孕妇产生焦虑抑郁情绪的影响因素。针对影响焦虑抑郁的因素制订具有针对性的干预措施，结果显示，产后4周研究组的焦虑情绪干预效果优于对照组，产后2、4周研究组的抑郁情绪干预效果优于对照组，与张彩霞等[12]的研究结果一致，这表明HAD问卷在住院期间孕妇心理评估中的作用及干预效果显著，有效降低了孕产妇焦虑抑郁的产生，提高了护理服务质量，值得临床推广应用。

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[12]张彩霞，刘新新，杨静静.医院精神抑郁/焦虑量表在住院期间孕妇心理评估及干预中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：45-47.