糖皮质激素、雷公藤多甙片、金水宝胶囊三联治疗早、中期慢性肾功能不全的疗效观察

何祝华

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种肾脏病导致肾功能渐进性减退，直至功能丧失而出现的一些列临床症状和代谢紊乱的综合症，已成为严重危害人民健康和生命的内科常见病。近年来国内外资料表明，CRF的患病率和发病率均明显上升，早期防治和综合治疗形势相当严峻。病情一般不可逆，持续进展直至终末期，透析和肾移植因其费用昂贵、肾源紧缺无法普及，且不适宜早、中期CRF的治疗。如何利用药物治疗控制和延缓CRF病情的进展，一直是肾脏病领域积极寻找和探索的方向。笔者近几年在常规治疗的基础上，通过添加糖皮质激素、雷公藤多甙片、金水宝胶囊在临床上取得比较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年-2012年3月在本院住院治疗的慢性肾功能衰竭患者68例，年龄25～68岁，平均47.5岁。其中原发性慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，慢性肾盂肾炎8例，狼疮性肾炎1例，梗阻反流性性肾病8例，多囊肾1例。患者入院时肾功能指标测定血尿素氮（BUN） 6.8～26.4 mmol/L，血肌酐（SCr）146～432 μmol/L，尿蛋白定量0.7～5.6 g/24 h。以上患者分成治疗组和对照组，每组34例。两组病情，病历资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者按常规治疗，根据实际病情给予控制血压、血糖，纠正贫血以及该磷代谢紊乱，使用利尿剂纠正酸中毒以及电解质紊乱，控制感染以及预防血栓形成，同时给予优质低蛋白[0.6～0.8 g/ （kg·d）]以及低磷饮食；血肌酐水平较高者给予肠道吸附排毒。观察组在上述治疗的基础上，加用糖皮质激素（强的松片 30 mg，1次/d）、雷公藤多甙片（40 mg，3次/d）、金水宝胶囊三联治疗（1.65g，3次/d）三联治疗。疗程均为8周。

1.3 观察内容 两组分别检测治疗前后各项肾功能指标包括尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐以及临床表现的变化情况。

1.4 疗效判断标准 显效：自觉症状和体征好转或基本消失，血尿素氮（BUN）下降30%以上，贫血改善，血红蛋白（Hb）上升；有效：自觉症状和体征减轻， BUN和SCr分别下降20%以上；无效：自觉症状和体征未减轻或加重，BUN或SCr无明显改善或上升[1]。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后实验室检查后指标比较 治疗8周后，观察组血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白定量水平与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗实验室检查指标比较（±s）

表1 两组治疗实验室检查指标比较（±s）

2.2 两组治疗后临床效果比较 根据上述临床疗效评价标准，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

雷公藤自1981年报告应用于临床，具有一定的降低尿蛋白效果，此后的动物实验也证实此药物可以改变肾小球基底膜的电荷状态，从而阻止蛋白滤出[2]。雷公藤内酯醇是雷公藤所含最重要的免疫抑制成份，它的主要作用是具有较强的抗炎以及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。雷公藤内酯醇能抑制处于炎症反应中被激活的肾小管上皮细胞的抗原呈递功能，可以阻断慢性炎症的扩展，对于缓解肾组织慢性炎症变化是有益的[3]。

金水宝胶囊主要成分为冬虫夏草菌丝，其所含维生素E、锌、硒、酮等多种微量元素直接参与机体SOD等代谢，具有抗肾衰作用，其机理为减轻肾小管细胞溶酶体毒性损伤，保护细胞膜Na+-K+-ATP酶，减少细胞脂质过氧化，促进肾小管上皮细胞DNA和RNA合成等，能保护患者肾脏免受损伤，改善肾脏血流，维护肾小管功能，并能有效抑制血小板聚积，促进肾细胞的修复，抑制肾小管萎缩和间质纤维化，对改善微循环、减少尿蛋白的排泄、改善肾功能起着非常重要的作用[4]。金水宝胶囊能降低慢性肾功能衰竭患者的肌酐和尿素氮，提高内生肌酐消除率，淋巴细胞转化率和红细胞均值，对患者的造血功能和免疫功能均有较好的改善作用，同时还具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度以及阻止动脉粥样硬功能。

糖皮质激素具有针对巨噬细胞和T细胞的特异性作用以及广泛的非特异性免疫抑制和抗炎作用，对于肾脏疾病的治疗具有独特的疗效。但大剂量、长期应用糖皮质激素容易导致骨质疏松、免疫力下降等副作用，尤其不利于慢性肾功能不全患者的长期治疗。笔者通过配合雷公藤多甙片以及金水宝胶囊，从而减少激素的用量。在临床上收到了既能保证免疫抑制的作用又在很大程度上减轻了激素的副作用。

[1]中华中医药学会肾病分会.《慢性肾衰竭的诊断、辩证分型及疗效判定》（试行方案） [J].上海中医药杂志， 2006， 40 （8）： 8-9.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：688.

[3]黎磊石，刘志红.应用雷公藤治疗肾炎二十五载体会[J].肾脏病与透析移植杂志，2003，12（3）：246-247.

[4]戴春笋，刘志红，李恒，等.冬虫夏草防治环孢霉素A肾毒性的体内与体外实验研[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（4）：322-323.