小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用

丁刘欣

鼻内镜下行鼻腔鼻窦径路手术，手术部位深，术中视野狭小，而该区域骨组织与黏膜血管丰富且重要结构多，手术易出血且止血困难，致术野不清进而影响手术操作，术中应用肾上腺素浸润来收缩鼻黏膜扩大鼻腔，血压常出现不同程度的升高，为了减少术中出血，此类手术须在全麻控制性降压下进行。本研究旨在观察小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院行鼻内镜的手术患者100例，其中男48例，女52例；年龄15～60岁，平均（36.1±0.6）岁；平均体质量（52±0.24）kg。ASA I～II级，无高血压及凝血功能障碍，无支气管哮喘病史，术前心电图均正常。将100例患者随机分为两组，每组50例。A组单纯乌拉地尔降压；B组乌拉地尔复合艾司洛尔降压。两组患者性别、年龄、体质量等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法 两组均于术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入手术室后开放静脉通路，给予平衡盐液500 ml，诱导给予咪达唑仑0.02～0.05 mg/kg，芬太尼4～5 μg/kg，异丙酚2.0～2.5 mg/kg，阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg，行气管插管，接呼吸机控制呼吸。术中间断推注阿曲库胺和芬太尼维持麻醉。常规监测心电图、血压、血氧饱和度。术前用1%丁卡因对鼻腔表面进行麻醉。

1.3 降压方法 两组分别于术前10 min泵入乌拉地尔8～12 g/（kg·min）和泵入乌拉地尔 6 g/（kg·min） 艾司洛尔150 g/（kg·min）。根据术中血压情况，调节麻醉深度和药物的泵入速度，确保平均动脉压不低于50 mm Hg，手术结束时停止降压。术后患者完全清醒后拔管，送回病房。

1.4 监测指标 分别在麻醉前（T0）、气管插管后 （T1）、降压后30 min（T2）及降压结束后10 min （T3）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP），并记录术中出血量、手术时间和乌拉地尔用量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以 （±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组T2时点与T0时点HR值及MAP值组内比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。B组T2时点MAP值较A组低，差异有统计学意义（P<0.05），B组T2时点 HR值较A组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。B组术中出血量、手术时间均较A组小，差异有统计学意义 （P<0.05）。B组乌拉地尔用量少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组各时点MAP和HR的变化比较（±s）

表2 两组各时点MAP和HR的变化比较（±s）

*与B组比较，P<0.05；△与本组T0时比较， P<0.05

表3 两组术中出血量、手术时间及乌拉地尔用量的比较（±s）

表3 两组术中出血量、手术时间及乌拉地尔用量的比较（±s）

*与B组比较， P<0.05

乌拉地尔用量（mg）A 组（n=50） 105.7±13.4* 120.7±6.4* 74.6±7.8*B 组（n=50） 83.6±11.7 96.5±4.6 30.5±6.4组别 术中出血量（ml）手术时间（min）

3 讨论

鼻内镜手术属于微创手术，在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗中应用广泛，使治疗效果得到很大的提高。由于鼻腔狭小、操作困难、血管丰富、容易出血、结构复杂重要，对手术及术者技术要求较高[1]。文献报道，鼻内镜手术出血量与术后并发症的发生有很大的关系，当术中出血量较大时，发生并发症的几率大为增加[2]，因此如何有效地控制术中出血，净化术野，已成为手术是否成功的关键。控制性降压技术具有减少术中出血，清晰术野，方便操作，缩短手术时间等优点，已被广泛应用于鼻内镜手术中。

乌拉地尔是一种新型降压药，具有独特的外周和中枢双重降压作用，乌拉地尔在外周通过选择性阻断突触后膜上的α1受体，使外周阻力下降，从而降低血压；其在中枢通过激活5-HT1A受体，降低延脑心血管中枢的交感反馈而起降压和稳定心率作用；乌拉地尔降压作用缓和，不良反应较少，且无“首剂效应”发生，对血流动力学影响小，是较为常用的控制围术期血压的药物。文献报道乌拉地尔用于高血压急症的治疗及控制性降压效果明显，疗效确切[3-4]。艾司洛尔为速效、超短效、选择性的心脏 受体阻滞剂，它具有起效速度快，消除半衰期短，无残余等优点。艾司洛尔能抑制血浆肾素分泌，可以预防血中儿茶酚胺浓度升高所导致的心血管兴奋，有效地降低体循环阻力，降低心率和血压，减少心肌氧耗，对于预防较强刺激导致的心血管反应，效果较好[5]。乌拉地尔能够有效降压，但不能抑制心率增快的反应，艾司洛尔能够预防心血管不良反应，但时效短，有发生心动过缓的可能性，两者合用，可以弥补上述不足。

本研究结果表明，在鼻内镜手术中，单用乌拉地尔虽可以抑制血压的增高，但并不能防止心率增快；当乌拉地尔和艾司洛尔合用时，不仅可以抑制血压的增高，还可以抑制心率增快反应，两药药理作用互补，使术中血压和心率更为平稳。本研究还表明，当两药合用时，术中出血量减少，术野更加清晰，更利于手术操作，缩短了手术时间，且乌拉地尔用量减少。

综上所述，小剂量乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术，降压效果可靠，术野清晰，缩短了手术时间，弥补了单用乌拉地尔的不足，且安全可行，是一种较好的控制性降压方法，值得在临床上推广应用，但由于本研究观察例数较少，研究有待于更进一步深入。

[1]许庚，李源.鼻窦内窥镜外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：154.

[2]吴昌竹，孙树岩，于博，等.鼻内窥镜手术并发症及相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（8）：395- 396.

[3]郭华，苏文理. 乌拉地尔治疗高血压急症的疗效和安全性研究[J].心血管康复医学杂志，2011，20（6）：583-585.

[4]叶卫东，金国光，李铁建，等. 硝酸甘油复合乌拉地尔控制性降压在鼻内镜下手术中的应用[J].中国医药，2011，6（8）：992-993.

[5]金云玉，杨岚，朱赛楠，等.艾司洛尔抑制气管插管反应机制的探讨[J].北京大学学报（医学版），2008，40 （2） ：192-196.