腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症36例临床分析

李艳芳

卵巢子宫内膜异位症是妇科常见的良性疾病，是指子宫腺体及间质出现在子宫腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜或卵巢上。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在该病治疗手受到广泛关注。本文对36例卵巢子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2009年5月-2011年8月期间到本院妇科择期手术治疗的66例卵巢子宫内膜异位症患者作为研究对象，所有患者均符合乐杰主编的第6版《妇科学》[1]相关诊断标准。对照组30例，年龄21～40岁，平均（27.5±3.6）岁；不孕年限2～8年，平均（3.5±1.3）年。研究组36例，年龄22～42岁，平均（28.6±3.8）岁；不孕年限3～8年，平均（3.9±1.5）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术 本院对研究组行腹腔镜手术治疗。气管插管全麻，取膀胱截石位，根据患者子宫粘连情况放置适宜举宫器；在脐周做一个1 cm左右切口，制造CO2人工气腹，压力为11～13 cm H2O，置入10 mm Trocar，在两侧下腹麦式点水平处做2个0.5 cm左右的操作孔；将手术器械置入腹腔，再采用套管将腹腔镜镜头呈30°置入腹腔，按照子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输卵管、盆腔腹膜表面、子宫膀胱腹膜陷凹、子宫体的顺序进行探查，根据病灶情况选择手术方案[2]。（1）电凝法，使用单极或双极电凝或内凝直接烧灼病灶，剔除巧克力囊肿并分离黏连。（2）囊肿剥除术，剔除出现在卵巢的子宫腺体或间质所形成的囊肿。对于直径≥5 cm的囊肿，应电凝创面止血，并采用可吸收线缝合卵巢使其成形；对于直径<5 cm的囊肿，只需电凝止血，不缝合卵巢，使卵巢自行恢复正常解剖结构。（3）输卵管造口术，对于伴有不孕的患者，应进行美兰通液试验，如果确定是输卵管伞端闭锁或远端阻塞的，应行输卵管造口术治疗。

1.2.2 开腹手术 本院对对照组行传统开腹手术治疗。持续硬膜外麻醉，剖腹探查盆腔情况，选择合理术式，手术操作同研究组。

1.2.3 术后用药 两组患者于术后第1次月经来潮的第1天开始口服2.5 mg孕三烯酮，2次/周，持续服用6个月。术后第1个月开始随访，随访3个月～1.5年，患者每3个月到医院复查一次。

1.3 疗效标准 完全缓解：疼痛、盆腔触痛等临床症状及体征完全消失。部分缓解：临床症状及体征有所减轻，盆腔结节变软、变小。未缓解：临床症状及体征无任何改善甚至加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组患者均顺利完成手术，研究组术中出血量少于对照组（P<0.01）；研究组肛门排气时间、拔除尿管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。两组手术情况比较见表1。

2.2 治疗效果 两组术后疼痛、盆腔压痛等临床体征完全缓解率、术后复发率、排卵率、妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗效果比较见表2。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

表2 两组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

卵巢子宫内膜异位症约占育龄期妇女妇科疾病的5%～20%，占不孕症妇女的25%～40%。该病若得不到合理、及时的治疗，会引发患者慢性盆腔炎、痛经、盆腔包块、肛门坠胀，严重的会引发不孕，严重影响患者的生活质量。

卵巢子宫内膜异位症的治疗有药物治疗及手术治疗。药物治疗包括孕三烯酮、内美通、达那唑、米非司酮等，但是药物治疗效果不显著，只适合病情较轻的患者。卢少红等[3]对39例患者单纯给予药物治疗，与行手术治疗的87例患者而言，治疗后排卵率及妊娠率均较低。

卵巢子宫内膜异位症的手术治疗包括传统开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗。随着微创技术的发展及医疗模式的转变，患者及临床更倾向于行腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术术野局限在封闭的腹腔中，主要采用器械操作，能减少盆腔器官长时间暴露，能有效切断空气中的感染源，同时也能减少医护人员手术操作中纱布、手套等对盆腔的损伤，有效降低术后粘连发生率[4]。腹腔镜手术一般以电凝、电切为主，可以彻底止血，减少术中出血量。此外，腹腔镜作为一种典型的微创手术，其切口较小，术后患者恢复快，胃肠功能能快速恢复，肛门排气快，进一步降低粘连的发生率；切口愈合快，患者住院时间短，能较快恢复正常生活、工作。本研究中，研究组术中出血量明显少于对照组（P<0.01），手术操作时间、肛门排气时间、拔除尿管时间、住院时间也短于对照组（P<0.05）。腹腔镜手术在术前一般对盆腔进行全面探查，可将微小病灶充分显现出来，可提高病灶清除率，减轻微小病灶给患者带来的疼痛。本研究结果显示，研究组术后完全缓解率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗效果。此外，研究结果还显示，术后研究组患者复发率、排卵率及妊娠率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），由此可知，腹腔镜手术治疗效果与传统开腹手术相近。腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症效果与传统开腹手术相当，但术中出血量、术后恢复、切口愈合等方面均有传统开腹手术。腹腔镜手术值得在卵巢子宫内膜异位症中广泛推广。

[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：354-360.

[2]谭晓静，李方菊.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中国医药导报，2009，6（12）：35-36.

[3]卢少红，杨进琼.手术辅以药物治疗子宫内膜异位症126例分析[J].中国医药导报，2010，7（20）：31-33.

[4]郑华容，杨洪政.腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6（9）：96-97.