急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究

杨彦

急性脑梗死是造成人类死亡的三大疾病之一。血浆同型半胱氨酸（plasma homocysteine，Hcy）不仅可以引起血管内皮细胞受损，同时也可引起血管平滑肌细胞的增殖，导致脂质过氧化和增加血液的凝固性，从而增加脑梗死的发病率。尽管采取了一些治疗措施，在某种程度上对于该疾病的预防和治疗具有一定的有效性，却不能够有效预防急性脑梗死的复发，更加不能够抑制其他有关心脑血管类疾病的发生[1]。选择在本院接受治疗的60例急性脑梗死病例，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院于2009年10月-2011年10月收治的60例患者组成实验组，其中男38例，女22例，年龄45～78岁，平均（70.6±4.6）岁；另随机选取60名健康者组成对照组，其中男38例，女22例，年龄44～76岁，平均（71.2±5.2）岁。两组受试者均通过全面体格检查，排除心肌梗死、脑卒中、糖尿病、肝功能障碍、短暂性脑缺血发作、胃部疾病以及近期服用多种维生素的可能性，并且两组受试者在饮食习惯、年龄以及性别构成上比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 分别给予两组患者相同的舒适环境及相同的食物。两组在入院后第1、20天，采用美国DP公司的2000IMMULITE全自动分析仪测定两组受试者血浆Hcy水平，第20天测受试者血浆的维生素B12水平、叶酸水平。血浆Hcy正常值为5～15 μmol/L，叶酸正常值为3～17 μg/L，维生素B12正常值为174～878 μg/L[2-3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆Hcy、维生素B12、叶酸水平比较 给予相同食物及环境20 d后检测，实验组血浆Hcy水平明显高于健康对照组，同时实验组维生素B12水平以及叶酸水平明显低于健康对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 20 d后两组血浆Hcy、维生素B12、叶酸水平比较（±s）

表1 20 d后两组血浆Hcy、维生素B12、叶酸水平比较（±s）

叶酸（μg/L）实验组（n=60） 20.08±8.72 235.46±159.86 4.86±5.23对照组（n=60） 13.62±2.13 327.45±129.55 7.74±2.43组别 血浆Hcy（μmol/L）维生素B12（μmol/L）

2.2 两组血浆同型半胱氨酸水平比较 分别对研究对象第1天、第20天的血浆同型半胱氨酸水平进行比较，实验组第1天的血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组（P<0.05），经过20 d治疗后，实验组的血浆同型半胱氨酸水平明显降低（P<0.05）。详见表2。

表2 两组血浆同型半胱氨酸水平比较（±s） μmol/L

表2 两组血浆同型半胱氨酸水平比较（±s） μmol/L

3 讨论

急性脑梗死的发病原因主要是动脉的粥样硬化，目前，急性脑梗死的二级预防策略虽然已包括控制引发已知动脉粥样硬化的危险因素，例如吸烟、高血压、糖尿病以及高血脂症等；同时还包括血管再通治疗以及抗血小板的有关治疗等措施。但是，尽管这些措施在某种程度上对于该疾病的预防和治疗具有一定的有效性，却不能够有效预防急性脑梗死的复发，更加不能够抑制其他有关心脑血管类疾病发生的可能性[4]。Hcy是一种含有硫基的氨基酸，它并不是人体所必需的氨基酸，不能够在人体内自主合成。蛋氨酸是人体内20种必须氨基酸之一，Hcy为蛋氨酸代谢过程中的中间产物。随着科技发展，医疗水平的不断进步，人们对急性脑梗死的预防、治疗以及研究的不断深入，人们发现血浆Hcy的代谢异常已经成为急性脑梗死发病的独立高危因素。本研究通过有关检测发现实验组急性脑梗死患者的平均血浆Hcy水平明显高于对照组的健康人群，同时急性脑梗死患者的维生素B12、叶酸水平明显低于健康人群，差异均具有统计学意义（P<0.05）[5]。

高浓度的血浆Hcy水平可增加急性脑梗死的发病性，据统计，大约超过40%的脑梗死患者已经患有高Hcy血症。大多数专家学者经过分析研究得出结论，Hcy可通过以下几种机制引发急性脑梗死：（1）Hcy能够损害血管内皮细胞，其作用机制是过氧化氢作用以及超氧化氢作用；（2）Hcy促进血凝块形成主要是通过改变胶原因子来实现的；（3）Hcy能够有效阻止动脉血管的扩张，同时不仅能够使动脉血管更容易受损，还能够在血凝块以及血小板共同作用时导致血管阻塞；（4）Hcy还可引起平滑肌细胞的增生，促进血管壁的增厚；（5）Hcy含硫小体可在血凝块形成的过程中促进血小板的聚集。近年来，根据临床研究发现，血浆Hcy水平升高是青年脑卒中发病的高危因素之一，同时血浆Hcy的升高与纤溶系统中纤溶酶原激活物的异常以及动脉斑块的严重程度密切相关[6-7]。

脑梗死作为可导致人类死亡的三大疾病之一，据统计，我国平均每年有超过200万的患者因脑梗死死亡，而脑梗死的发病率更是高达120/10万。国内外学者合力研究表明，性别、年龄、种族、高血压、高脂血症均为脑梗死引发因素，但近年来血浆Hcy水平的升高已经成为脑梗死的首要高危因素[8]。

同时，经国内外权威学者分析研究发现，脑梗死患者的Hcy水平升高，主要是有遗传与营养两方面因素，遗传方面的因素主要是由于患者体内的亚甲基四氢叶酸还原酶活性的降低，基本上无法改善；而营养方面的影响因素则主要是由于维生素B12与叶酸的缺乏，医生可以通过改善患者饮食，添加相应食物来缓解血浆Hcy水平升高，经临床研究分析及验证发现维生素B12与叶酸可有效抑制并降低急性脑梗死患者的血浆Hcy水平的升高[9-10]。通过分析探讨可发现，血浆同型半胱氨酸的升高已成为急性脑梗死发病的高危以及首要独立性因素，而对患者饮食进行补充维生素B12以及叶酸的调整，可有效降低患者血浆同型半胱氨酸的升高。所以，血浆Hcy水平高，同时维生素B12、叶酸水平偏低，则会引发急性脑梗死。急性脑梗死发病与血浆同型半胱氨酸密切相关。

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[9]郑冰.同型半胱氨酸与短暂脑缺血发作的关系研究[J].国际检验医学杂志，2010，31（8）：867-868.

[10]杨志娜，田卫东，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平与慢性肾功能不全分期的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（5）：605-606.