活血化瘀法对脑出血血肿周围CT半暗带干预50例

拜永宁 李建辉

（甘肃省庆阳市中医医院，庆阳745000）

脑出血血肿周围CT半暗带的发现及认识和研究，越来越受到医学界的关注。脑出血发生后，脑组织内迅速形成血肿，对周围脑组织产生压迫及微循环发生改变，CT影像学上逐渐出现血肿周围半暗带。通过长期临床观察，半暗带的扩大预示着脑组织的损伤加大，临床症状加重。如何阻止半暗带的发生及扩展，保护和恢复半暗带区的脑细胞功能，是国内研究的热门课题［1］。我们采用中医活血化瘀的方法，早期治疗脑出血，取得了尽早阻止半暗带扩展的良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例脑出血患者，均系我院2009～2012年住院病人。随机分为两组，治疗组50例，男32例，女18例；年龄最大75岁，最小40岁；2级高血压21例，3级高血压29例；出血量15ml以上者35人，15ml以下者15人；肢体功能障碍者38人。对照组50例，男34例，女16例；年龄最大72岁，最小43岁；2级高血压27例，3级高血压23例；出血量15ml以上者31人，15ml以下者19人；肢体功能障碍者36人。两组比较，各参数间无显著性差异，有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合 《中华急性脑卒中诊疗指南2010》有关脑出血诊断标准；②脑CT检查颅内出血量估计在30ml以下；③出血部位在基底节及基底节以上部位；④年龄不超过80岁。

1.3 排除标准 ①外伤性颅内出血；②经CT检查出血量在30ml以上；③脑干部位出血；④年龄超过80岁，以及儿童不明原因的颅内出血；⑤严重的意识障碍而不能口服中药者；⑥有消化道应激溃疡者。

1.4 治疗方法 两组患者中，视病情而定，均给西药降血压治疗及脱水治疗，并给输能量液体支持，以便留院观察。治疗组入院后即刻给予中药汤剂口服，每次200ml，日二次。根据辨证，属肝阳上亢者，方药基本协定为：赤芍15g，生牡蛎20g，泽泻12g，车前子15g，牛膝15g，桃仁10g，川芎10g，丹参12g，甘草5g。属气阴两虚者，方药基本协定为：党参30g，麦冬15g，五味子15g，牛膝12g，泽泻10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。第二周同时给小剂量中药活血化瘀注射剂静滴，如含三七皂甙为主要成分的 “血塞通注射剂”、“血栓通注射剂”（广西梧州制药股份有限公司）等；含丹参为主要成分的 “丹参注射剂”、“香丹注射剂”（四川宜宾制药有限公司）等。两组均治疗一周为一疗程，进行观察，至少观察两个疗程，进行总结。

1.5 观察项目 ①血肿周围CT半暗带宽度观察。测量计算方法：选半暗带最宽的CT层面，分别以毫米量取最宽处、最窄处、中间处的宽度数值，3个数值相加除3，取其平均值，作为衡量每例患者CT半暗带的宽度。②血肿吸收情况的观察。根据CT片上显示的高密度阴影范围，量取最长径和最短径 （十字交叉），取其平均值，作为血肿直径，衡量血肿吸收范围。③肢体功能恢复临床观察。肌力恢复2级以上者为显效，1级者为有效，不足1级者为无效。

1.6 统计学方法 用SPPS 13.0统计软件处理，记量资料用表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血肿周围CT半暗带宽度比较 中药治疗组明显小于对照组，具体见表1。

表1 CT半暗带宽度比较 ，mm）

表1 CT半暗带宽度比较 ，mm）

注：两组间比较有显著差异P＜0.01

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2.2 治疗前后血肿吸收情况观察 中药治疗组明显优于对照组，见表2。

表2 与原始血肿直径缩小比较 ，mm）

表2 与原始血肿直径缩小比较 ，mm）

注：两组间比较有显著差异P＜0.01

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2.3 治疗前后肢体功能恢复情况比较 中药治疗组疗效明显优于对照组，见表3。

表3 肢体功能恢复效果比较（两周后）（n，%）

2.4 治疗前后凝血酶元时间观察 中药治疗组略延长于对照组，见表4。

表4 血浆凝血酶元时间测定比较（两周前后）

表4 血浆凝血酶元时间测定比较（两周前后）

注：两组间比较无明显著差异P＞0.05

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3 讨论

高血压性脑出血是目前危害人类健康的重大疾病之一，其发病率、致残率和死亡率非常高，相当一部分患者留下终身偏瘫等后遗症。目前现代医学对出血的治疗，大多以手术为主，但由于出血的部位不同，外科手术受到一定的限制，有的患者由于手术的创伤，留下了种种后遗症。因此，对于出血量不太多的一部分脑出血患者，仍以内科保守治疗为主，尤其中医治疗有较大优势。中医学传统理论认为，脑出血属于中风范畴，大多与 “中脏腑”相吻合，而 “中经络”大多与脑梗塞相吻合，脑出血应急先止血，脑梗塞应急先活血。随着现代CT的普及，一部分脑出血患者并无 “神志不清”症状，故仍属于 “中经络”范畴。即使有 “神志不清”的 “中脏腑”证候，中医认为病机是肝风挟痰、挟瘀、蒙闭清窍，主张熄风、化痰、开窍等立法治疗，此类药物大多具有化瘀通络的功效。再从 “血证”而论，中医强调止血的同时，应活血行瘀，脉络通畅，血流于脉道，则溢血自止。本文所作的观察报告，将活血化瘀法早期运用于脑出血治疗，通过实验观察，中药活血化瘀可使颅内血肿尽早吸收，使正常的脑组织受压损伤减少到最小程度，受压区的部分脑细胞得以保护和功能恢复，从而使肢体功能有效恢复，尽量减少受残程度，是一种行之有效的治疗方法和途径［2］。

［1］刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展［J］.国外医学，脑血管分册，2002，10（3）：191－193.

［2］李洁霞.早期运用活血化瘀法治疗中小量高血压性脑出血38例疗效观［J］.新中医，2004，36（4）：19.