温胆汤治疗代谢综合征患者失眠60例

张德新 黄惠莲 梅群丽 段绮云 宋祖琪 金 翔 刘智宇 张 微

（湖北省宜昌市中医医院，宜昌443003）

现代工商社会，随着生活节奏的加快，工作竞争激烈，人们普遍感觉精神压力大，加上饮食无规律，缺乏锻炼，失眠患者越来越多。失眠症已成为世界性的疾病问题，世卫组织的调查发现，失眠症发病率正逐年提高，目前巴西已达40%、美国为35%，英国、法国等也处于25%～30%之间，其中尤其以代谢综合征合并失眠的情况越来越多。我院失眠门诊应用温胆汤治疗代谢综合征患者失眠，取得较好疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来自我院门诊以失眠为主诉的代谢综合征患者。其中男70例，年龄20～78岁，平均48岁；女50例，年龄28～65岁，平均45岁。均符合2005年国际糖尿病联盟 （IDF）公布的全球代谢综合征诊断标准［1］；其中单纯肥胖16例，单纯高血脂12例，单纯高血糖10例，单纯高血压12例，其余病例均合并两种以上危险因素。病程1个月～2年18例，3～5年72例，5年以上30例；病程最长20年，最短1个月；平均睡眠时间为3.5h。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准［2］中不寐症的诊断标准拟定：睡眠障碍：包括难以入睡、久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵难眠；上述症状每周至少发生3次，并持续2周以上。白天出现精神疲乏或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动；排除抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神障碍及脑器质性病变引起的失眠症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 右佐匹克隆3mg，每天1次，睡前服，睡眠改善后减为1.5mg，并根据睡眠质量逐渐停药。

1.3.2 治疗组 用温胆汤［3］煎汤内服，药用清半夏、竹茹、枳实 （面炒）各6g，陈皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，上6味为1日量，加生姜5片，大枣1枚，水煎150～200ml分3次温服；加右佐匹克隆3mg，每天1次，睡前服，睡眠改善后停药。

1.4 观察指标 治疗前与治疗21d后采用PSQI评定。该问卷主要由17个条目 （剔除催眠药物条目）组成6个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍。每个成分按0～3等级计分，累计各成分得分为PSQI总分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.5 统计学处理 所有数据均应用SPSS18.0软件进行外理，计量资料采用表示并进行组间t检验，计数资料采用 “百分数”表示并进行组间卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准［4］痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；显效：睡眠总时数较前增加3小时以上者；有效：睡眠总时数较前增加不足3小时者；无效：睡眠总时数较前无改善者。

2.2 疗效 痊愈24例，显效20例，有效10例，无效6例，总有效率90%。服药时间最短1周，最长4周。

两组治疗21d后，结果治疗组明显优于对照组 （P＜0.01），见表1。两组治疗前后PSQI量表评分比较见表2。

表1 两组21d治疗结果 （n，%）

表2 两组治疗前后PSQI量表评分比较

表2 两组治疗前后PSQI量表评分比较

注：治疗组PSQI总分与对照组比较，治疗前P＞0.05；治疗后P＜0.01，差异非常显著

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3 讨论

代谢综合征是多种危险因素集合在一起的综合体，包括腹部脂肪过多 （腹型肥胖）、血甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压和高血糖。只要符合上述5项异常中的3条，就可诊断为代谢综合征。

随着社会的发展，物质生活水平不断提高，人们膳食结构的改变，肉食的比重越来越高，轿车的普及，运动越来越少，出则车，食则鱼，饮则酒；富贵病－痰湿体质的人越来越多。

《素问·通评虚实论》：“肥贵人则高梁 （膏粱）之疾”说明肥胖人过食膏粱厚味，损伤脾胃，以致不能运化水谷精微，湿聚生痰，痰瘀化热；或挟肝风上扰，或流窜经络而致诸病丛生。中医体质学认为，痰湿体质是由于津液运化失司而痰湿凝聚，导致的以黏滞重浊为主要特征的体质状态；形体特征是体形肥胖、腹部肥满松软，常见表现有面部皮肤油脂较多、胸闷、痰多、喜食肥甘、舌苔白腻、脉滑等；其发病倾向是易患消渴、中风、胸痹等病证。《古今医统大全·不得卧》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤火炽痰郁，而致不眠者多矣。”本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。

温胆汤首见于唐·孙思邈之 《备急千金要方》“治大病后虚烦不得眠”，现临床多用 《三因极—病症方论》之温胆汤，较 《备急千金要方》原方多茯苓、大枣而减生姜之量，主治胆胃不和、痰热内扰而致虚烦不眠、呕吐、呃逆、惊悸不宁等症。其主要功效为清热化痰，原为治疗 “胆虚寒”、“心胆虚怯”之心悸失眠。方名为温胆，并无温阳之品，罗东逸谓温胆汤为 “和即温也，温之者，实凉之也”。子时 （23时～1时）胆经当令，子时一阳生，正是阴阳相交之时；内扰心胆之痰湿邪气一除，则阴阳相交而寐也。用其治疗痰湿内扰之失眠，方证相符，疗效显著。

［1］金文胜，潘长玉，译.国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21（4）：附录4b－2.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：19－20.

［3］许济群.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：196.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［M］.北京：中国中医药出版社，1993：186.