温胆汤治疗代谢综合征患者失眠60例

2013-12-05 02:57张德新黄惠莲梅群丽段绮云宋祖琪刘智宇
中国中医药现代远程教育 2013年8期
关键词:温胆汤失眠症综合征

张德新 黄惠莲 梅群丽 段绮云 宋祖琪 金 翔 刘智宇 张 微

(湖北省宜昌市中医医院,宜昌443003)

现代工商社会,随着生活节奏的加快,工作竞争激烈,人们普遍感觉精神压力大,加上饮食无规律,缺乏锻炼,失眠患者越来越多。失眠症已成为世界性的疾病问题,世卫组织的调查发现,失眠症发病率正逐年提高,目前巴西已达40%、美国为35%,英国、法国等也处于25%~30%之间,其中尤其以代谢综合征合并失眠的情况越来越多。我院失眠门诊应用温胆汤治疗代谢综合征患者失眠,取得较好疗效,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来自我院门诊以失眠为主诉的代谢综合征患者。其中男70例,年龄20~78岁,平均48岁;女50例,年龄28~65岁,平均45岁。均符合2005年国际糖尿病联盟 (IDF)公布的全球代谢综合征诊断标准[1];其中单纯肥胖16例,单纯高血脂12例,单纯高血糖10例,单纯高血压12例,其余病例均合并两种以上危险因素。病程1个月~2年18例,3~5年72例,5年以上30例;病程最长20年,最短1个月;平均睡眠时间为3.5h。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准[2]中不寐症的诊断标准拟定:睡眠障碍:包括难以入睡、久不能眠,或间断多醒,整夜多梦,或早醒,醒后不能再入睡,或似睡非睡通宵难眠;上述症状每周至少发生3次,并持续2周以上。白天出现精神疲乏或头晕头胀、心慌心烦等症状,影响工作、学习和社会活动;排除抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神障碍及脑器质性病变引起的失眠症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 右佐匹克隆3mg,每天1次,睡前服,睡眠改善后减为1.5mg,并根据睡眠质量逐渐停药。

1.3.2 治疗组 用温胆汤[3]煎汤内服,药用清半夏、竹茹、枳实 (面炒)各6g,陈皮9g,炙甘草3g,茯苓5g,上6味为1日量,加生姜5片,大枣1枚,水煎150~200ml分3次温服;加右佐匹克隆3mg,每天1次,睡前服,睡眠改善后停药。

1.4 观察指标 治疗前与治疗21d后采用PSQI评定。该问卷主要由17个条目 (剔除催眠药物条目)组成6个成分,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍。每个成分按0~3等级计分,累计各成分得分为PSQI总分,得分越高表明睡眠质量越差。

1.5 统计学处理 所有数据均应用SPSS18.0软件进行外理,计量资料采用表示并进行组间t检验,计数资料采用 “百分数”表示并进行组间卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准[4]痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上,睡眠深沉,醒后精力充沛者;显效:睡眠总时数较前增加3小时以上者;有效:睡眠总时数较前增加不足3小时者;无效:睡眠总时数较前无改善者。

2.2 疗效 痊愈24例,显效20例,有效10例,无效6例,总有效率90%。服药时间最短1周,最长4周。

两组治疗21d后,结果治疗组明显优于对照组 (P<0.01),见表1。两组治疗前后PSQI量表评分比较见表2。

表1 两组21d治疗结果 (n,%)

表2 两组治疗前后PSQI量表评分比较

表2 两组治疗前后PSQI量表评分比较

注:治疗组PSQI总分与对照组比较,治疗前P>0.05;治疗后P<0.01,差异非常显著

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3 讨论

代谢综合征是多种危险因素集合在一起的综合体,包括腹部脂肪过多 (腹型肥胖)、血甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压和高血糖。只要符合上述5项异常中的3条,就可诊断为代谢综合征。

随着社会的发展,物质生活水平不断提高,人们膳食结构的改变,肉食的比重越来越高,轿车的普及,运动越来越少,出则车,食则鱼,饮则酒;富贵病-痰湿体质的人越来越多。

《素问·通评虚实论》:“肥贵人则高梁 (膏粱)之疾”说明肥胖人过食膏粱厚味,损伤脾胃,以致不能运化水谷精微,湿聚生痰,痰瘀化热;或挟肝风上扰,或流窜经络而致诸病丛生。中医体质学认为,痰湿体质是由于津液运化失司而痰湿凝聚,导致的以黏滞重浊为主要特征的体质状态;形体特征是体形肥胖、腹部肥满松软,常见表现有面部皮肤油脂较多、胸闷、痰多、喜食肥甘、舌苔白腻、脉滑等;其发病倾向是易患消渴、中风、胸痹等病证。《古今医统大全·不得卧》:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤火炽痰郁,而致不眠者多矣。”本证多因宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐。

温胆汤首见于唐·孙思邈之 《备急千金要方》“治大病后虚烦不得眠”,现临床多用 《三因极—病症方论》之温胆汤,较 《备急千金要方》原方多茯苓、大枣而减生姜之量,主治胆胃不和、痰热内扰而致虚烦不眠、呕吐、呃逆、惊悸不宁等症。其主要功效为清热化痰,原为治疗 “胆虚寒”、“心胆虚怯”之心悸失眠。方名为温胆,并无温阳之品,罗东逸谓温胆汤为 “和即温也,温之者,实凉之也”。子时 (23时~1时)胆经当令,子时一阳生,正是阴阳相交之时;内扰心胆之痰湿邪气一除,则阴阳相交而寐也。用其治疗痰湿内扰之失眠,方证相符,疗效显著。

[1]金文胜,潘长玉,译.国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):附录4b-2.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[3]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:196.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].北京:中国中医药出版社,1993:186.

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