中医药治疗老年慢性肺源性心脏病84例

许 涛

（河南省安阳市第三人民医院，安阳455000）

慢性肺源性心脏病在我国是老年人常见病、多发病及危重病。世界卫生组织预计在2020年，它将成为世界第5大经济负担疾病［1］。本病的病死率和致残率仍居高不下，给病人、家庭和社会造成了沉重的负担。祖国医学很早就有 “肺胀”、“痰饮”、“喘证”、“水肿”等病的论述［2－3］。本研究选择2010年5月至2012年10月来本院就诊的老年肺心病患者159例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2012年10月，选择来本院就诊的老年肺心病患者159例，所有患者中，男97例，女62例；年龄60～82岁，平均 （69.12±7.91）岁；疗程2～21年，平均 （7.45±3.57）年。将所有患者随机分为对照组75例，治疗组84例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。见表1。排除肝、肾、脑功能不全的患者；伴有心、肺功能不全Ⅲ级以上者；合并肺炎、支气管哮喘等的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准［4］中医内科对肺心病、肺胀、喘证及支饮等证的描述进行辩证分型。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 西医诊断标准［5］①X线检查见肺部变化、肺动脉高压、心脏变化。②心电图查右心室肥大及 （或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。③心向量图检查主要表现为右心室肥大和或右心房增大，随右心室肥大的程度加重。④超声心动图检查可见肺总动脉舒张期内径明显增大。⑤肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。⑥右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。

1.3 治疗方法 对照组：予患者左氧氟沙星每天0.3g，2次／d，静点以抗感染，或多索茶碱0.2g，2次／d；盐酸氨溴索30mg，3次／d。

治疗组：运用中药治疗慢性肺心病，以益气活血药物为基本方：附子12g（先煎），黄芪30g，人参10g，丹参30g，川芎12g，桂枝12g，白术12g，泽泻15g，白芍15g，赤芍15g，当归12g。咳剧者加款冬花、紫苑；喘甚者加苏子、白芥子；痰稀量多者加干姜、法半夏；痰粘稠者加川贝、竹茹。水煎服，每日1剂，10天为1疗程。治疗3个疗程后观察各项指标。

1.4 疗效标准 心功能改善达Ⅰ级，咳嗽、喘息、呼吸困难不明显，紫绀明显减轻，心率正常，肺部干湿啰音、胸腹水消失或明显减少，尿量增加，浮肿消失，为显效；心功能改善达Ⅱ级，上述症状全部减轻，为有效；心功能无改善甚至病情恶化，为无效。有效率＝ （显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）肺功能用力呼气1秒率 （FEV1／FVC%）；动脉血氧分压 （PaO2）；血液流变学变化：全血高、低切黏度，红细胞压积 （HCT）。（2）观察两组有效、显效及无效情况。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组总有效率为78.67%，治疗组为92.86%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肺功能、血气分析和血液流变学比较 中医治疗组在改善肺功能、提高PaO2、降低血液粘度方面优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能、血气分析和血液流变学比较

表3 两组患者治疗前后肺功能、血气分析和血液流变学比较

注：各组治疗前后比较，P＜0.05；两组治疗后比较，▲P＜0.05

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3 讨论

老年肺心病是由于慢性支气管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，反复的气道感染和低氧血症，是导致一系列的体液因子，肺血管以及血液的变化，使右心室射血阻力增加［6］。右心室为克服已增高的肺循环阻力，加强收缩，产生肺动脉高压进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病，为老年人的常见病、多发病。中医学中，无肺心病病名，但可见 “咳嗽”、 “肺胀”、 “痰饮”、 “哮证”、“喘证”、“水肿”、“水气”等症状描述。肺心病主要临床表现是喘、咳、痰、肿四大主症。《金匮要略》又有 “支饮”、“心水”等名称。如 《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。本病病因有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互相影响，兼见同病［7］。病机主要包括：正虚外邪袭肺；肺病日久，伤及脾肾；肺病及心；痰蒙心窍，肝风内动；阴阳欲脱。本病之始，多因年老体弱，反复经受外邪袭肺，引起咳嗽等症状，外邪不能及时驱除，则外邪入里，引起内脏病变，当病久正气衰竭最终造成阴阳欲脱之候。

目前西医治疗肺心病的方法主要是持续性氧疗，应用血管扩张剂、机械通气。但因血管扩张剂对肺血管的选择性比较差，极易引起体循环血压下降、低氧血症和心输出量下降等不良反应。中医认为此病为本虚标实，痰、瘀、虚为根本致病因素，治疗当以益气温阳，化痰活血为原则。丹参能 “破宿血，补新血”，可祛瘀以生新；川芎活血行气；桂枝行水散结化饮；人参补肺脾心肾之气；甘草用以调和诸药。现代药理研究发现，当归可降低肺动脉高压；白芍、赤芍降压的同时，对血气无明显影响，但动脉血氧分压多增高。诸药合用可使心肾阳气振奋，肺之宣肃复司，水归正化，痰饮血瘀得除，咳、痰、喘、肿症状得以消除。但是中药治疗肺心病的药物研究多局限在活血化瘀药上，研究范围较窄。因此，同时辨病与辨证相结合，以提高患者的生活质量为根本目的［8－9］。

本研究中，运用中药治疗老年肺心病，结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义。而且中药治疗在改善肺功能、提高PaO2、降低血液粘度方面优于对照组，说明中药内服疗法治疗老年慢性肺源性心脏病临床疗效显著，可显著降低老年患者的并发症，缓解临床症状，值得临床推广应用。

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