55例多浆膜腔积液临床观察

刘驰华

多浆膜腔积液是指两个或两个以上的浆膜腔（胸、腹、心包、盆腔）内同时出现积液。近年来，多浆膜腔积液患者大幅度增多，具有巨大的临床医学研究意义。经研究证实，导致多浆膜腔积液状况发生的疾病种类非常复杂，通常都是由重大恶性疾病所导致[1]。本文选取2008年1月-2011年12月收治多浆膜腔积液患者共55例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例多浆膜腔积液患者，均根据临床表现、胸腹部X线检查、CT及B超等证实同时存在两个或两个以上的多浆膜腔积液。其中男患者38例，15～19岁2例，20岁6例，21～40岁2例，41～50岁5例，51～60岁9例，61～70岁5例，>70岁9例。女患者17例，15～19岁1例，20岁2例，21～40岁3例，41～50岁3例，51～60岁1例，61～70岁4例，>70岁3例。多浆膜腔积液患者年龄分布区间为21～78岁，平均年龄58.5岁，见表1。多浆膜腔积液患者病程2 d～4个月。多浆膜腔积液患者主要表现为胸闷、气促、乏力、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹胀、腰酸痛、尿少。其中胸闷、乏力50例、发热45例、气促45例、咳嗽40例、咳痰24例、咯血10例、腹胀15例、胸痛40例、腰酸痛9例、尿少3例。

1.2 临床表现 此次所选取的55例多浆膜腔积液患者，临床症状普遍表现为胸闷、剧烈咳嗽、咳痰、发热、胸痛、乏力。其中胸闷45例，剧烈咳嗽20例，咳痰24例，发热20例，胸痛16例，乏力15例，纳差（食欲不振）13例，消瘦17例，腹胀 14例，腹痛14例，下肢水肿 19例，盗汗7例，心悸4例，黄疸、尿少各3例。

1.3 方法 采用回顾性方法分析病例患者临床资料。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析 55例多浆膜腔积液患者中，其中45例多浆膜腔积液患者已明确病因，其余10例患者病因未明确。随后，将已明确了积液病因的45例患者，据临床医学诊断划分为以下三类：恶性多浆膜腔积液18例，该组患者经积液脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜活检、淋巴结活检病理、甲胎蛋白（AFP）及影像学检查等综合诊断，其中肺癌3例，肝癌7例，恶性胸膜间皮瘤2例，恶性淋巴瘤1例，胸腺癌2例，卵巢癌1例，积液原发位置不明2例；结核组多浆膜腔积液10例，2例经胸膜活检病理证实，2例经术后病理证实，其余6例结合临床症状、积液常规检查、生化及腺苷酸脱氨酶（ADA）、结核菌纯蛋白衍生物试验及治疗反应确诊；非结核良性多浆膜腔积液17例，其中肝硬化6例，慢性心力衰竭5例，结缔组织病及多脏器衰竭各2例，肺部感染1例，重症肝炎患者1例，见表1。

2.2 积液常规、生化及脱落细胞学检查 该55例多浆膜腔积液患者中，均经过多部位穿刺抽液，而后进行积液的常规、生化及脱落细胞检查。结果统计显示16例漏出液中肝硬化5例，心力衰竭4例，慢性多脏器衰竭为2例，5例病因未明确。27例渗出液中结核病10例，恶性肿瘤13例，肺部感染2例，病因未明4例。介于渗出液与漏出液之间的12例多浆膜腔积液患者中，重型肝炎1例，肺癌5例、肺部感染1例、肝硬化1例、心力衰竭1例、结缔组织病2例，另病因未明1例。

表1 本组患者病因分析表 例

2.3 积液ADA检查 此次55例临床病例中除去10例多浆膜腔积液病因未明确者未统计在内，其余45名多浆膜腔积液患者ADA结果显示：（1）结核性积液患者ADA含量显著增多（62.8±7.2）U/L，与恶性积液患者的（14.7±7.5）U/L以及非结核良性积液患者的（13.8±6.9）U/L相比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）恶性积液患者的ADA含量不明显增多，但与非结核良性患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 疗效结果 55例多浆膜腔积液患者经过一系列针对病因的系统治疗后，多浆膜腔积液症状好转30例、多浆膜腔积液疗效不明显9例、多浆膜腔积液病情恶化16例（均为晚期肿瘤性多浆膜腔积液）。

3 讨论

临床上，多浆膜腔积液通常都和患者的静脉压升高，微血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴管回流受阻4个因素相关[2]。当疾病导致上述因素发生异常时，即会出现多浆膜腔积液症状。引起多浆膜腔积液的病因有很多，本次研究结果显示，肿瘤15例（27.2%）、结核10例（18.1%），为多浆膜腔积液常见的原因。因为积液产生的病因不同，所以导致积液性质也不同。同时，积液性质也会随着病情发展产生变化[3]。本次医学分类病例统计发现，其积液的性质，以漏出液为主要临床症状的肝硬化、心力衰竭患者中，一部分患者积液症状表现为介于渗出液与漏出液之间，这种情况与积液面积小、积液滞留时间长以及治疗过程中积液被吸收有关。以渗出液为主的患者中，部分患者的积液临床症状表现为介于漏出液和渗出液之间，其症状与肺癌患者的肺部不张、胸腔内压降低、毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流入胸腔有关。另有3例多浆膜腔积液各部位积液性状不同。因此要结合临床资料进行综合分析诊断。在本次多浆膜腔积液医学分类中，肿瘤和结核仍是目前导致渗出性浆膜腔积液的主要原因，ADA在多浆膜腔积液病因的鉴别诊断中具有重要的价值[4]。虽然ADA在诊断结核特别是有浆膜腔积液的肺外结核时具有较高的诊断价值，但仍然存在一些不足，如Burgess等。而积液肿瘤标志物的检测有助于提高恶性积液的诊断率，其中CEA诊断价值最大，敏感度为40%～80%，特异度为70%～94%[5-6]。最后，对于肿瘤和结核的最终确诊，多浆膜腔积液的病理细胞检查、积液脱落细胞检查在恶性多浆膜腔积液诊断中是目前最为快捷高效的方法[7-10]。

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