射频消融术联合化疗在声门型喉癌治疗中的临床观察

尹中普

喉癌分原发性和继发性，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，喉癌临床表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等[1]，早发现，早诊疗对于提高患者生存率，尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症具有重要意义，但喉癌发病早期表现为咽炎等普通症状，当临床症状严重时许多患者被确诊为中晚期[2]，失去了手术治疗的最佳时机，为此中晚期喉癌多给予化疗措施，本文将射频消融术联合化疗应用于临床治疗中[3]，通过观察临床疗效和患者预后，探讨射频消融术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年11月-2011年11月共收治声门型喉癌患者73例，男48例，女25例，年龄25～70岁，所有患者无其他严重疾病或肿瘤史，化疗前均为首次化疗，生活质量KPS评分均≥60分，无全身化疗禁忌证。对照组为2008年11月-2010年3月间收治的患者，共35例，其中男23例，女12例，平均年龄（43.8±2.5）岁，参考UICC喉癌分期标准，T3N2期患者9例，T4N0期患者15例，T4N1期患者5例，T4N2期患者4例，TNM分期Ⅲ期患者21例，IV期患者12例，KPS评分为（61.9±3.2）分；观察组为2010年4月-2011年11月间收治的患者，共38例，男25例，女13例，平均年龄（41.7±2.8）岁，T3N2期患者11例，T4N0期患者17例，T4N1期患者7例，T4N2期患者3例，TNM分期Ⅲ期患者27例，IV期患者11例，KPS评分为（62.5±2.9）分；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组化疗给予顺铂+5-氟尿嘧啶+博来霉素化疗，观察组在对照组的基础上给予射频消融术[4-5]，患者采用仰卧位，给予气管插管静脉复合麻醉后将支撑喉镜从口插入，保证患者声门暴露，在喉镜监视下探查病变部位，将等离子射频仪的消融功率和止血功率调至合适档位，将离子射频刀头从肿物基底部外3 mm处切除，术后患者清醒即可拔管，并给予抗生素抗感染治疗，术后患者要求禁声2周以上。

1.3 疗效观察 采用《亚急性毒副反应的表现和分度标准》对患者治疗后不良反应进行评价，观察两组患者Ⅲ级以上严重不良反应发生率[6]，同时采用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡率，采用卡氏生活质量评价标准对患者治疗后生活质量进行评价[7]；参考RECIST1.0化疗评价标准将临床疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及恶化（PD）四类[8]，将CR+PR例数视为临床治疗有效率（RR），将CR+PR+SD例数视为临床症状控制率（DCR）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效及预后比较 观察组临床治疗有效率为73.6（28/38），对照组临床症状控制率为77.1（27/35），见表1。观察组的肿瘤细胞凋亡率、严重不良反应发生率及生活质量均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 %

表2 两组患者不良反应、生活质量及肿瘤细胞凋亡率比较

3 讨论

正常喉部黏膜上皮细胞是由原始新生细胞不断分裂生长而来，何时生长何时死亡都是受机体控制的，干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因，绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来，不会形成致癌物质，因此也就不能发育成癌细胞，但有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部黏膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮细胞[9]，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞即癌细胞，目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌生存率得以提高，在保留了患者喉的发声功能同时，提高了患者的生活质量。

在喉癌的所有治疗手段中，手术治疗仍是较为主要选择，手术方法在取得良好临床疗效同时也有较多弊端，如术前切开气管对患者创伤较大，且术后患者的语言功能、吞咽功能均会受到损害，最佳的治疗方法是既能切除肿瘤和控制复发，又能保留喉功能，在这种要求的推动下[10-11]，等离子射频消融术被广泛应用于临床，该术式利用激光对癌变组织进行切除，其在低温状态下使组织细胞分子键断裂，所以切除病变组织时对周围正常组织损伤小，是一项微创新技术，等离子射频仪能达到切除、止血、消融、冲洗等众多功能，临床应用时可以一次性完整切除肿瘤手术，且无癌肿残留，从本文的临床试验看，射频消融术能显著提高临床治疗效果，改善患者预后，在声门型喉癌的治疗中具有重要价值。

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