婴幼儿锌铁钙缺乏症与反复呼吸道感染关系的探讨

杨小菊

微量元素在人体内含量甚微，但对人体健康起着重要的作用，它们作为酶、激素、维生素、核酸的成分，参与生命的代谢过程[1]。若缺乏某种或某几种微量元素不仅可能影响人体的新陈代谢和生理功能，而且会影响人体免疫功能的正常发挥[2]。常见的微量元素主要有锌、铜、铅、锰、镁、铁、铝等等，钙是宏量元素。本次研究选择本院从2010年1月-2012年12月儿保科收集的缺少微量元素及钙而导致婴幼儿免疫功能受影响、反复呼吸道感染的2550例患儿，根据患儿的体内微量元素的含量，适当的进行补充量少的元素，对所有患儿进行跟踪随访，结果表明，对于微量元素及钙缺乏患儿，经过适当补充相关元素后，免疫力得到明显提高，呼吸道感染次数明显减少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月本院儿保科收治锌缺乏患儿1500例、铁缺乏66例、钙缺乏1266例为研究对象，其中男1524例，女1308例；患者以婴幼儿为主，年龄0.2～5岁，平均（2.3±2.2）岁；患儿此前无心、脑、肝疾病。

1.2 治疗方法 （1）缺锌的患儿：服用葡萄糖酸锌口服液，可以按年龄、公斤体重计算服用量，疗程1～3个月，并多食入红色瘦肉、海产品、动物肝脏、核桃仁、花生等。（2）缺铁患儿：服用硫酸亚铁等其他补铁药，服用期间多吃猪肝、海带、黑木耳、你肉、菠菜等食物；（3）钙缺乏患儿，多出现佝偻病的临床表现，给以维生素D及钙剂治疗。

1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，患儿体内锌、铁、钙含量均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后患儿呼吸道感染次数均低于治疗前，但比较无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

表1 治疗前后锌、铁、钙含量比较（±s） μg/L

表1 治疗前后锌、铁、钙含量比较（±s） μg/L

治疗前 治疗后锌缺乏（n=1500） 74.82±1.45 145.00±1.33铁缺乏（n=66） 13.50±1.09 20.20±1.03钙缺乏（n=1266） 351.30±21.11 980.50±34.03

表2 治疗前后呼吸道感染次数比较 次/年

3 讨论

3.1 锌铁钙对免疫系统的影响

3.1.1 锌 锌是体内多种酶组成成分或酶激活剂；锌促进生长发育与组织再生；促进维生素A代谢与生理作用；参与免疫功能；促进食欲[3]。近年来发现人体内200多种酶与锌有关，体内任何1种蛋白质的合成都需要含锌的酶。锌可促进生长发育、性成熟，影响胎儿脑的发育。缺锌可使味觉减退、食欲不振或异食癖、免疫功能下降，伤口不易愈合。锌特别是对免疫力影响很明显，不仅可以直接促进淋巴结、胸腺等免疫器官发育，行使一定的功能外，还可以抗击某些细菌、病毒，从而降低免疫能力，引起反复呼吸道感染。（1）缺锌的主要表现有婴幼儿食欲不振，厌食，导致各种营养素缺乏，使免疫功能下降导致反复呼吸道感染；骨骼和脑的发育成长缓慢；头发发质差而且颜色多数偏黄，生长速度很慢；指甲表面出现白点或白斑，手指指端长倒刺；抵抗力差，1年反复上呼吸道感染次数多，经常感冒发烧等症状。（2）锌对免疫功能的作用：维持T细胞的正常功能。其影响机制：缺锌时淋巴细胞数量下降[1]，丝裂原的增殖反应速度减缓，引起外周血中的CD+4T细胞的选择性减少，继而引起5’-NT活性减弱，单核细胞和巨噬细胞分泌的IL-1B的含量减少，导致微生物入侵更加容易。（3）缺锌对免疫功能的影响，造成中枢免疫器官-胸腺的体积缩小，使得分泌的胸腺素数量降低，淋巴细胞不再具有其功能，减弱免疫反应[4]；其他免疫器官-脾的质量减轻，体液免疫以及细胞免疫的活性减弱；抗原有丝分裂原的增殖活动减少，抗原数量减少，导致淋巴细胞凋亡。

3.1.2 铁 铁参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、细胞色素氧化酶过氧化酶的合成，缺铁时，上述成分失常，导致氧的运输、储存、二氧化碳的运输及释放、氧化还原等代谢过程紊乱，产生病理变化，最后导致各种疾病。缺铁时，肝脏发育速度缓慢，肝内合成DNA受抑制，发生贫血，对感染的抑制能力降低[5]。（1）缺铁的症状：婴幼儿出现缺铁性贫血；嘴唇、眼睑等颜色苍白；对周围环境的反应变差；记忆力减退；有食欲不振、呕吐、便秘等现象；呼吸心跳加快；易受病毒感染；肝、脾、淋巴结肿大；出现反复呼吸道感染。（2）缺铁的对免疫功能的影响：降低淋巴细胞的胚变反应，T淋巴细胞数量减少；免疫球蛋白数量下降，抗体出现障碍；造成白细胞趋化作用减弱，吞噬杀菌功能退化。

3.1.3 钙 钙是人体内含量最多的无机元素，作为一种重要的细胞间信号传导分子，在免疫细胞的功能发挥中起着重要作用。当T或B淋巴细胞的T细胞受体或B细胞受体受到刺激及其他协同刺激信号刺激细胞之后，Ca2+可内流进入淋巴细胞，引起瞬时性或长时性的细胞内Ca2+浓度升高。Ca2+信号又可对T、B淋巴细胞产生不同的瞬时、长时效应。多种免疫缺陷性疾病与Ca2+内流障碍有关[7]。

3.2 锌铁钙的缺乏与其他疾病之间的关系探讨

3.2.1 反复呼吸道感染 微量元素的紊乱会导致反复呼吸道感染的发生，锌、铁、钙等元素的不足是诱导因素。锌与多种酶的活性有关，参与核糖核酸和脱氧核糖核酸聚合酶的合成，蛋白质和核酸的合成，新陈代谢和氧化还原的过程[8]，锌的缺乏影响骨髓中B淋巴细胞的发育，影响机体的免疫防御能力，并且降低对维生素A的吸收，破坏黏膜组织，造成反复呼吸道感染。铁参与血红蛋白和肌红蛋白的形成，促进机体的新陈代谢。缺铁会导致T细胞的数量降低，进而妨碍白细胞和吞噬细胞的杀菌作用，引发反复呼吸道感染。缺钙影响钙与维生素D的吸收，造成机体的免疫力下降，并且降低气道的清洁功能，从而引发反复呼吸道感染。

3.2.2 流行性感冒 由于感染流行性病毒而引起感冒[9]，最根本的原因是免疫系统功能下降甚至丧失，抗体数量的下降使得机体抵御病毒的能力减弱。临床上一般通过补充新来提高孩子的免疫力，抑制病毒的复制。可以通过服用硫酸锌来预防降低感冒的发生。

3.2.3 小儿肺炎 小儿肺炎是临床上常见的一种病，一般四季都会发生，不过在春冬这两个季节的并发症比较多。锌与小儿肺炎的发作有密切关系，可以辅助治疗小儿细菌性肺炎[10]。

3.2.4 哮喘 通过补锌来减少嗜酸性粒细胞的数量，提高T细胞中CD4和CD8细胞的数量，一定程度控制哮喘的复发，从而达到缓解哮喘的目的。

3.2.5 口腔疾病 锌、维生素的缺乏会引起口腔溃疡，微量元素与酶作用能修复和维持上皮细胞的正常功能，增强细胞膜的稳定性。补锌能有效治疗口腔溃疡，愈合程度高，见效快[11]。

3.3 研究结果的分析 微量元素是人体营养必需的元素，若缺乏某种或某几种微量元素不仅可能影响人体的新陈代谢和生理功能，而且会影响人体免疫功能的正常发挥。本次研究显示，适当的补充微量元素和饮食干预能减少孩子上呼吸道感染的机率。作为临床医师，凡遇到反复呼吸道感染患儿，应建议及时进行微量元素的测定，缺乏者给予积极干预，补充微量元素，提高免疫力。

[1]陈汶，卢亚陵，郑红，等.103例小儿反复呼吸道感染的病因分析及临床意义[J].重庆医学，2008，13（7）：325-326.

[2]展洪英.不同方法预防小儿反复呼吸道感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，33（14）：475-478.

[3]张红英，邓提虎.反复感染患几血清锌含量与免疫功能相关性分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5101.

[4]余宏川，马彩玲.硫酸锌对儿童感冒的预防和治疗作用[J].国外医学：医学地理分册，2008，29（1）：30.

[5]张瑞珍.小儿反复呼吸道感染与微量元素锌铁钙缺乏的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010（10）：577.

[6]蒋惠珍，刘亚，代惠英.小儿反复呼吸道感染与微量元素锌铁的关系[J].临床医药实践，2010（14）：289-290.

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[8]沈言喜，班文明，方芹，等.小儿反复呼吸道感染与血微量元素相关性研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010（1）：521-523.

[9]曾钦凤，蔡志军，江月明.反复呼吸道感染患儿血微量元素含量分析[J].河北医学，2008，15（5）：2057-2058.

[10]刘秀夫.小儿反复呼吸道感染与微量元素[J].广东微量元素科学，2005，12（7）：85-87.

[11]赵艳玲，马毅，王屹.反复呼吸道感染血微量元素变化的研究[J].中国妇幼保健，2005，20（20）：47-48.