赣州市2005-2012年风疹流行特征分析

钟小荣 陈祥发 邓海智

风疹是由风疹病毒引起的丙类呼吸道传染病，主要通过 空气飞沫传播，易感人群多为幼龄儿童，但在学校、军营等易感人群较集中、环境拥挤的场所可出现爆发流行[1]。风疹最严重并带来沉重经济负担的就是在妊娠早期感染而引起的先天性风疹综合征（Congenital rubella syndrome， CRS）[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源 疫情和人口资料分别来自国家疾病监测信息报告管理系统、突发公共卫生事件管理信息系统和基本信息系统，按发病日期和现住地址统计。

1.2 分析方法 采用描述流行病学方法，有关数据采用Excel 2007、SPSS等软件进行统计处理。

2 结果

2.1 发病概况 2005-2012年，全市共报告风疹病例2298例，年均发病率3.57/10万，无死亡病例；各年发病数分别为202例、411例、286例、315例、640例、193例、125例、126例，各年发病率分别为2.58/10万、5.22/10万、3.61/10万、3.95/10万、7.98/10万、2.39/10万、1.49/10万、1.50/10万，呈先升后降趋势。

2.2 不同地区发病情况 2005-2012年风疹年均发病率，上犹县最高，为16.59/10万（366例），其次瑞金市为5.97/10万（280例），信丰县最低为0.29/10万（15例）；其中会昌县为5.66/10万（192例），崇义县为5.46/10万（88例），于都县为4.25/10万（275例），宁都县为4.06/10万（236例），兴国县为3.91/10万（209例），安远县为3.62/10万（98例），龙南县为3.54/10万（87例），章贡区为2.83/10万（123例），赣县为2.58/10万（112例），寻乌县为2.20/10万（52例），全南县为1.71/10万（25例），定南县为1.31/10万（20例），石城为1.18/10万（27例），南康市为1.15/10万（69例），大余县为1.06/10万（24例），各地区发病率比较差异有统计学意义（字2=1595.14，P<0.01）。

2.3 不同季节发病情况 2005-2012年的2298例风疹病例中，1-12月发病的分别为74例、76例、357例、537例、431例、275例、125例、75例、60例、91例、63例、134例。3-6月合计发病1600例，占发病总数的69.63%。发病高峰为4-5月，9月发病最少，12月再次出现发病小高峰。

2.4 不同人群发病情况 2005-2012年2298例麻疹中，男1398例，女900例，男女之比为1.55：1，男性发病率4.25/10万，女性发病率2.85/10万，男女发病率差异有统计学意义（字2=88.82，P<0.01）。风疹发病以<15岁儿童为主，占总发病数的79.77%；10～14岁儿童发病率最高，达14.13/10万，占总发病数的31.94%；0～4岁组和5～9岁组发病率相近，分别为12.37/10万、11.15/10万，各占总发病数的24.67%、23.15%；15～19岁年龄组发病率3.92/10万，占病例总数的10.62%；20岁以上各年龄组发病较少，发病率均低于1/10万；15～49岁育龄期妇女发病175例，发病率为0.97/10万，占女性发病总数的19.44%。见表1。

表1 赣州市2005-2012年各年龄段风疹发病率

2.5 不同职业分布 2005-2012年，学生风疹病例1331例，占病例总数的57.92%；其次为散居儿童533例，占病例总数的23.19%；幼托儿童197例，占病例总数的8.57%，学生、散居儿童和幼托儿童共占89.69%；农民172例，占病例总数的7.48%；其他职业发病较少，均低于0.5%。

2.6 风疹爆发情况 根据卫生部办公厅《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，1周内同一学校、幼儿园等集体单位中发生≥10例风疹为一起爆发并报告。2005-2012年共发生4起学校爆发疫情，共报告病例150例，其中2007年一起小学爆发疫情，报告病例29例；2009年3起小学爆发疫情，共报告病例121例；另每年均有多起学校风疹聚集性疫情报告。

3 讨论

2005-2012年，全市风疹报告发病率呈波动、先升后降趋势，年均发病率3.57/10万；2009年发病率达到高峰，报告发病率达7.98/10万，并报告3起突发公共卫生事件，2010-2012年发病率呈下降趋势。各县均有病例报告，主要集中在上犹、瑞金、于都等县，与人口密度高有关系。3～6月为风疹发病的高峰季节，与全国及其他省市的风疹发病高峰相符[3-4]，该市风疹发病主要集中在<15岁人群，占总病例数的79.76%，10～14岁发病居多，与其他省市的报道一致[4-6]，但与广州报道的不一致[7]，风疹发病率男性高于女性，风疹爆发疫情均发生在学校。由此说明学生和学龄前儿童是风疹发病的主要群体，这与学校或幼儿园人口密度大、风疹疫苗接种率较低有关，2008年国家扩大免疫规划之前，风疹类疫苗为自费接种，接种率低，人群普遍易感。

风疹是发生先天性风疹综合征（CRS）的重要病因之一[8]。作为一种疫苗可预防疾病，接种风疹减毒活疫苗或含风疹成份疫苗是预防控制风疹最有效的措施，由于风疹疫苗在欧美一些国家的广泛使用，功地控制了风疹和CRS的发生与流行[9]，且当风疹疫苗常规免疫的覆盖率≥80%时，其效益远高于成本[10-13]，接种风疹疫苗是预防风疹最经济的方法。预防风疹的最主要目的是为了防止CRS的发生，已有研究表明，进行预防风疹的接种与负担CRS的效益-成本比为3：1～11：1[14-15]。全市育龄期妇女占女性发病总数的19.44%，发病率达0.97/10万，其防控形势不容忽视，且风疹除存在临床表现显性感染外，多数病人呈现隐性感染，致胎儿先天性风疹综合征发生的危险性大大增加，应加强CRS病例监测，提高防病意识[16]。儿童和学龄前儿童是风疹发病的重点人群，而且风疹爆发均发生在学校，应强化对该人群预防接种，适时开展查漏补种工作，提高风疹类疫苗接种率；加大学校，尤其是中小学校、幼儿园传染病的预防控制力度，完善传染病报告制度，落实晨检制度，开设相关健康教育课，培养学生良好的卫生习惯，提高接种疫苗的主动性，预防和控制疫情的发生；加强风疹的监测预警，提高监测的敏感性，做到早发现、早报告、早处理，消灭疫情于萌芽状态。

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