68例慢性盆腔炎患者的临床诊疗研究

买热也木姑·买买提 古丽米热·阿不都热西提

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是指女性的内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。慢性盆腔炎主要是一种发病很缓慢的疾病，多为急性盆腔炎治疗不彻底而导致，不过给患者带来的伤害很大，让不少女性都饱受着病痛的折磨，临床以小腹坠胀痛、月经不调、腰感酸痛、白带增多、恶寒发热等为主要症状[1]。慢性盆腔炎可引起女性盆腔粘连进而导致不孕，有的甚至会因为炎症蔓延同时患上肾病。而且慢性盆腔炎治疗起来相对麻烦，容易反复，久治不愈让女性承受巨大的心理压力，正常生活完全被打乱[2]。因此，一旦发现急性盆腔炎，一定要及时就医诊治，以免延误病情而转发慢性盆腔炎，后果非常严重。本研究对本院68例慢性盆腔炎患者进行分组治疗，实验组采用中西医结合取得显著疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机数字表法抽取本院2009年1月-2012年10月收治的慢性盆腔炎的患者68例，分成对照组（33例）和实验组（35例）两组；对照组患者年龄28～51岁，平均37.5岁，9例患者为中轻度，19例患者为中度，5例患者为重度，病程（3.8±2.4）年；实验组患者年龄29～49岁，平均38.6岁，10例患者为中轻度，21例患者为中度，4例患者为重度，病程（3.9±2.6）年。两组患者在性别、年龄、病程、病例数、病情程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本研究68例患者慢性盆腔炎均参照2001年尤昭玲[3]所著《中西医结合妇产科学》为主要诊断依据，即患者有急性盆腔炎史、阴道有异常的分泌物、反复腰酸下腹痛、妇科检查子宫活动受限、B超显示盆腔内有炎症包块等。

1.3 治疗方法 对照组采用单纯西医进行治疗，即将青霉素800万U、5 mg地塞米松（dexamethasone）加入到250 mL 0.9%的氯化钠溶液中进行静脉滴注，接着静脉滴注250 mL 0.2%的甲硝唑溶液，1次/d，7 d为1个疗程，连续静脉滴注3个疗程，注意观察患者的病情变化。

实验组在采用与对照组同样治疗的基础上加以中药配方联合治疗，即中西结合治疗。中药基础方剂为：当归、香附、桃仁、红花、枳壳各9 g，丹皮、赤芍各12 g，丹参30 g，水煎服，2次/d，一疗程为7 d，连续服用3个疗程。根据患者病情可适当加其他中药进行调治，即对于腹痛者可加6 g木香、10 g延胡索进行治疗；气虚者加党参、黄芪各15 g进行补气；加入9 g郁金、6 g柴胡可以治疗肝郁；加9 g地骨皮可起到清热解毒作用；身体虚热患者可加入10 g桑寄生进行调理；如果加入桑寄生、续断各10克 g和15 g枸杞子可以有效治疗患者的腰痛症。

1.4 疗效评价标准 痊愈：症状全部消失，且妇科检查结果正常；显效：症状基本消失，妇科检查改善明显；有效：症状减轻，妇科检查好转；无效：治疗后患者的症状和妇科检查没有改变，甚至恶化。痊愈+显效+有效=总有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验处理，计量资料采用t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组9例患者无效，占27.27%，总有效率为72.73%；实验组2例无效，占5.71%，总有效率达94.29%，实验组总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

对于慢性盆腔炎的临床鉴别检查，通常主要采用超声波检查、后穹隆穿刺、腹腔镜检等[4]。其中超声波检查主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性[5]。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。简单易行，术中注意穿刺或切开的部位准确，勿伤及肠管，穿刺液需送检验。通过穿刺所得到的腹腔内容物或子宫直肠窝内容物，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确。腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定[6]。通过这些常规检查可以准确诊断慢性盆腔炎的炎症程度，为医生果断采取治疗措施提供科学的鉴别依据。

慢性盆腔炎的治疗，首先叮嘱患者多注意休息，增强体质，如果有条件还可以住院治疗；其次，合理应用抗生素。最好根据药物敏感试验选择最合适的药物，联合用药，保证足量、足疗程，以免因治疗不彻底，导致慢性盆腔炎反复发作；另外，还可以根据患者的症状来选用清热解毒、活血化瘀的中药配合抗生素治疗，即中西医结合治疗，也可收到很好的疗效。慢性盆腔炎治疗比急性盆腔炎更复杂，且治疗疗程较长，综合治疗措施成为主要手段[7]，包括中药、理疗、抗生素等。中药综合疗法有中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。旨在通过温热效应和药物的渗透达到消炎和消除盆腔粘连的作用[8]。值得一提的是慢性盆腔炎、有炎性包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好。中药口服疗法已在临床使用多年，是一个比较好的给药途径，主要是利用肠壁的半透膜的渗透性使药物迅速吸收，起到治疗作用，特别对近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著，而且既可以在住院期间由护士操作，也在离院后，在家中自行操作[9]。本研究中，对照组患者采用单纯西药静脉滴注进行抗菌消炎治疗，27.27%的患者治疗后表现无效，总有效率仅为72.73%；而实验组患者采用中西医结合治疗后，呈无效者占5.71%，临床总有效率达到94.29%；两组患者临床疗效相比较，实验组总有效率比对照组高出21.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效非常有效，且没有发现明显副作用，其疗效安全可靠，值得肯定和推广。

在中医学诊断中，慢性盆腔炎属于腹痛、月经不调、湿热气滞、带下病的范畴[10]。本研究中，实验组患者在西医联合抗生素治疗的基础上加用中药组方进行辅助治疗，中药组方具有清热化湿、活血化瘀等功效，药材中的丹皮、没药、赤芍、香附、乳香、枳壳具有凉血化瘀、理气止痛作用，而丹参、红花和桃仁具有活血化瘀、调经作用。根据患者的不同病情，适当添加地骨皮进行清热解毒，加用延胡索治疗腹痛，加用党参、黄芪进行补气，添加郁金、克柴胡进行疏肝解郁，桑寄生进行调理机体虚热，加用桑寄生、续断治疗腰痛等措施，大大提高了实验组患者的临床治疗效果[11]。

总之，对于慢性盆腔炎的治疗，根据患者的个体病情，采用抗生素治疗的基础上联用中药组方辅助治疗，其临床疗效非常显著，远胜于单纯西药治疗效果，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：271-272.

[2]金瑛，陈昕，张佳红，等.盆腔炎150例致病因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：557-558.

[3]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2001： 398-399.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：245-246.

[5]李红，赵欣.腹腔镜技术用于妊娠期急腹症的现状和新探索[J].临床急诊杂志，2008，9（1）：61-62.

[6]熊隆.盆腔炎颗粒治疗慢性盆腔炎的临床体会[J].中国医药指南，2012，29（10）：237-238.

[7]章伟丽.妊娠期常见腹腔镜手术研究进展[J].国外医学：妇产科学分册，2006，33（1）：19.

[8]乔群，吴新勇，王问非.腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例[J].徐州医学院学报，2010，30（3）：199-200.

[9]刘明琴.慢性盆腔炎的妇炎清糖浆临床治疗疗效分析[J].内蒙古中医药，2011，7（30）：19-20.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243.

[11]黄敏.综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察[J].湖南中医杂志，2007，21（3）：37-38.