集体呼吸康复指导对稳定期COPD患者肺功能及生活质量影响研究

余洁芳

（北流市中医院，广西 北流 537499）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率、死亡率较高的疾病，造成严重的经济和社会负担[1]。治疗目标是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现，降低患者未来健康恶化的风险[1]。本研究利用集体呼吸康复指导对稳定期COPD患者进行康复治疗，以强化稳定期COPD患者呼吸功能康复训练的依从性，使进行性气流受阻、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，提高生活质量[2]，相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年2月至2012年2月呼吸科收治的稳定期COPD患者120例，通过症状、体征、胸部X线检查和肺功能检查明确诊断，符合中华医学会COPD诊治指南（2007年修订版）[2]。排除标准：(1)既往进行过呼吸康复相关锻炼的患者；(2)合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；(3)有胸膜疾病或胸廓畸形，骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；(4)心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤；(5)精神异常、认知障碍者；(6)拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者。小学以上文化程度，病情稳定，自愿配合治疗，住院2周以上。

把符合条件的120例患者按入院顺序随机分组观察组与对照组各60例，观察组男性患者70例，女性患者50例，年龄50～75岁（65±4.5）岁，病程＜10年。对照组男性患者68例，女性患者52例，年龄51～77岁（66±3.5）岁，病程＜10年。两组间性别、年龄、病情等基线比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

由2名经过专业培训的护士进行训练，住院期间观察组给予集体呼吸康复指导，每6～8人为一组，以两周为一疗程，每天培训一项，30～45分钟/天，训练后布置自行练习作业，第二周强化第一周训练。对照组由同样接受专业培训的护士采取一对一、面对面呼吸功能指导，每天1次，10～15分钟/天。出院后电话随访，两组均为每周1次。每次随访的内容包括：询问病情、呼吸功能训练情况，适时表扬患者取得的进步，鼓励患者坚持按规律训练，并叮嘱患者出现呼吸困难时应暂停训练。

1.2.2 集体呼吸功能指导实施方案

制定集体呼吸功能指导计划及实施方案，并按规定程序进行，见表1。

1.3 效果评价

表1 集体呼吸功能训练方案

由2名不参加康复训练的肺功能测定人员用自行制定的改良英国MRC呼吸困难指数（m MRC）和SGRQ呼吸问卷在呼吸功能训练前、训练3个月后分别对两组稳定期COPD患者进行评定。（1）m MRC是根据患者出现气短时的活动程度分为0～4级，0级表示仅在费力运动时出现呼吸困难，1级表示平地行走感觉气短，2级表示由于气短平地行走比同龄人慢，3级表示平地行走100米需要停下来喘气，4级表示穿脱衣服时出现严重呼吸困难，分值为 0～4分，分值越高表示患者呼吸困难程度越严重。（2）SGRQ包括3个能区：①呼吸症状：如呼吸及频率、咳嗽及痰量等；②活动能力：因疾病而导致活动受限：家务、运动等；③疾病影响：焦虑、痛苦、失望等不安全因素。分别计算各能区及总分，分值为1～100分，分值越低表示患者健康状况越好。治疗前和3个月后两组m MRC评分、SGRQ呼吸问卷评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后mMRC评分比较

两组在治疗前、3个月后改良英国MRC呼吸困难指数（m MRC）评分比较见表2。治疗前两组m MRC评分接近，无统计学意义；治疗3个月后观察组（m MRC）评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后SGRQ评分比较

两组在治疗前、3个月后SGRQ 评分比较见表3。观察组治疗3个月后SGRQ评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后mMRC评分比较 分

表3 两组治疗前、3个月后SGRQ 评分比较 分

3 讨论

近年来，随着城市环境污染与人口的老龄化，COPD的发病率逐年增加，它已成为一种严重影响患者劳动能力与生活质量的慢性呼吸系统疾病[3]。呼吸康复指导作为延缓COPD患者呼吸功能不断下降，提高呼吸肌有效做功，继而改善肺功能，提高生活质量的一项重要康复手段在临床及社区已广泛应用。本研究中，对照组采用一对一的呼吸康复指导，但由于长期躯体不适、呼吸困难而导致焦虑、沮丧、心境低落，患者只注重急性发作期的治疗，对于不能迅速改善呼吸困难症状的呼吸功能康复指导往往不重视，认为学了也治不好病，不愿意学习也不想坚持；同时，呼吸康复训练时呼吸肌疲劳是C0PD患者的主要症状也是其运动训练不耐受的主要原因之一[4]，因此患者的依从性较差，住院期间在护士的督促指导下坚持呼吸功能训练，一旦出院回归社区，缺乏监督和社会支持，C0PD患者则不再进行康复训练，因此在呼吸康复训练前及训练 3个月后呼吸功能和生活质量无明显的改善。

观察组则采用集体呼吸功能康复治疗方法，将患者集中在一个墙上挂有呼吸功能训练图片的教室。第一天，受过专业培训的护士首先做自我介绍，然后把同一组患者介绍相互认识，之后介绍COPD相关知识，让患者了解、配合、主动参与。随后的6天按照康复计划逐项实施，护士亲自示范呼吸功能训练的动作，患者集体观摩，跟着护士一招一式练习。同时播放呼吸功能训练视频，护士示范后由患者模仿训练，护士在旁纠正指导。根据患者的耐受度，一般训练10～15分钟后休息5分钟，期间患者互相交流病情、治疗效果、学习心得等。患者在 2周的学习过程中，在护士建议下，患者间建立联络方式，出院后以通话形式交流心得，相互勉励，保持了呼吸康复训练的连续性。而出院后培训护士电话随访，强化了患者康复训练的信心和自觉性。训练3个月后m MRC评分、SGRQ评分得分已明显降低，提示集体呼吸康复指导能有效改善呼吸功能和生活质量。

本研究显示集体呼吸康复指导优于个体化指导原因在于：1）提高患者学习的兴趣，强化学习自觉性。2) 能为患者燃起康复的希望。看到其他人获得了改善，自己也会产生积极的期待。3) 患者能产生共鸣，当看到别人也有和自己一样的问题和困扰时，会减轻自己的焦虑。4) 利用鼓励患者间经验交流，树立榜样的作用，影响患者的观念和认知行为，患者可以找到改善自己行为的依据，成员之间随时都可以相互学习，相互督促，自我强化，增强了训练效果[5]。5）激励自信心，树立康复意识，使病人养成良好的遵医行为。

综上所述，经过集体呼吸康复指导后能提高稳定期C0PD患者在住院期间及回归社区后呼吸康复训练的依从性，参与的主动性，持续训练的自觉性，对延缓肺功能的进一步下降，改善呼吸功能、提高生活质量有着明显的效果，值得推广应用。

[1]柳 涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监测杂志,2012,11(1):1-12.

[2]中华医学会呼吸病分会COPD疾病学组.COPD疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]陈华芳.呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(2):170.

[4]龚 华,徐 群,全旭芳,等.老年人慢性阻塞性肺病影响因素分析[J].上海预防医学杂志,2011,23(6):287-288.

[5]王立仁,张 雯,雷 斌.团体心理治疗对脑卒中后抑郁患者神经功能及生存质量的影响[J].按摩与康复医学,2011,2(12):7-8.