PBL与TBL教学法相结合在病理生理学病例教学中的应用

冯 华，陈 培，任春慧，杨旭芳，滕艳杰，王 莞

（1.牡丹江医学院病理生理学教研室/黑龙江省高校肿瘤疾病防治重点实验室，黑龙江 牡丹江157011；2.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

病理生理学是一门研究疾病的发生、发展、转归的规律和机制的科学[1]，是连接基础医学与临床医学的“桥梁”性学科。该学科理论性强，同时又与许多学科之间有着广泛的交叉。有些学生在学习这门课程时，由于前面学习过的一些基础课知识有些遗忘，加之临床课还没学习，因此在知识的掌握上会有一些困难。病理生理学病例讨论课是对理论课教学的一种补充和发展，是一种生动、直观、深入的教学模式。其运用临床上的实际病例，结合病理生理学理论课的教学内容，能够使学生更好的掌握和消化理论课上学过的知识点，并加以实际运用，在之前的教学过程中取得了一定的效果，但也暴露了许多的弊端。传统的病例讨论课是以教师为主导，学生跟从的模式，采用的依然是简单的灌输式的方式，学生处于被动的学习状态，并没有起到其应有的教学效果。传统教学模式忽略了学生学习的主动性，降低了学生学习的兴趣及自学能力的培养。因此传统的教学模式已不能满足新时代医学高等院校的教学要求，需要新的教学模式加以改进。PBL（Problem Based Learning）教学法是一种能激发学生学习动力的教学模式，引入我国已多年，受到各大院校的广泛采用并取得了良好的教学效果。但PBL教学法在具体实施过程中也暴露出了一些问题，主要问题是只注重对于问题的解决，而无法体现知识的系统性和全面性，削弱了对整个学科知识体系的总体理解和把握。TBL（Team Based Learning）教学法是一种较新的教学模式，倡导以团队协作为基础，将传统授课方式转变为学生为主导、教师为辅助指导的一种新模式。TBL教学法能够充分调动学生学习的积极性、创造性、目的性等，加深学生对知识的理解和记忆，从而有利于提高教学质量，同时能够弥补传统教学及 PBL教学模式下的一些弊端。PBL与TBL教学法相结合应用在病理生理学病例讨论课教学当中能够打破学科的界限，使学生更早的接触临床，同时又能培养学生的团队协作能力及人际交往能力。现将PBL与TBL教学法在病理生理学病例讨论教学中的经验和体会总结如下。

1 PBL与TBL教学法简介

“以问题为基础的学习”（Problem-Based Learning，简称 PBL，又称作问题式学习）最早由美国的神经病学教授 Barrows 于 1969 年在加拿大的麦克马斯特大学（McMaster）首创，已成为目前国际上较流行的教学方法之一[2]。PBL教学模式以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，改变传统“填鸭式”的教学，即把学习的知识点置于一些问题的情境中，让学生发挥主观能动性通过查找相关资料寻找答案，在解决问题的同时培养研究性思维。

以团队为基础的教学[3]（Team Based Learning，TBL）模式是2002年美国教育学家Larry K Michaelsen在 PBL教学模式基础上改革创新并逐渐兴起的一种倡导以团队为基础, 注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[4]。目前 TBL教学模式已在欧美等发达国家的医学院校中广泛应用，尤其是在病理、解剖、微生物等医学基础课程的教学中已得到普遍认可[5]，在互助式和讨论式学习模式下，能够提高学生学习的积极性、主动性、创造性，同时又能培养学生的团队协作能力和人际交往能力。

2 PBL与TBL教学模式在病例讨论课中的应用

2.1 授课对象及课前准备

2.1.1 授课对象

授课对象以牡丹江医学院 2010级本科临床医学专业1～4班为实验班，以5～8班为对照班。其中1～4班学生人数为132人，5～8班学生人数为131人，各班在入学时均为随机分班。

2.1.2 课前准备

实验班和对照班理论课教材均采用人民卫生出版社出版的金惠铭主编的《病理生理学》第七版。由于尚无现成的病例讨论教材，故病例讨论课所用病例为教研室教师自编教材，其所选取的4个病例均为临床采集的真实病例。同时病例中涉及的发病机制的知识点符合教学大纲的要求。授课教师在授课前还要根据教学大纲及每个病例各自的特点，合理安排授课内容，整理出每个病例要求学生掌握的知识点，同时查阅相关资料及文献，提出相应的问题供学生解答，并将一些相关背景资料提前下发给实验班的同学，供其提前预习。

2.2 教学方法实施

2.2.1 教学分组

由于病例讨论课需要以小组的形式讨论，因此课前要将学生进行分组，每班共分5组，每组6人。分组原则：按学生以往学习成绩及平时表现进行搭配，优秀 1人，良好3人，一般2人配比，充分调动每位学生的积极性，同时选派一名组长，负责调动、协调本组同学。

2.2.2 课堂实施

在开展PBL与TBL教学法结合的病例讨论课中，实验班同学的授课采用个人回答、小组讨论回答和相互辩论三种形式。其中，个人回答环节，小组中每位同学都会随机抽取一道病例中所提的问题并进行独立思考和回答；小组讨论环节，每组选择一道病例中所提出的问题，小组成员之间进行讨论，相互学习、相互交流、相互启发，选派一名同学进行回答；在相互辩论环节，教师提出问题，各组之间进行辩论解决问题。最后教师对于学生回答问题过程中意见一致及非重点、难点的问题进行点评和总结，对于共性问题和大纲要求的重点内容进行详细的讲解。同时在教学过程中教师还要注意启发和引导学生，控制节奏，并在下课前对各组的表现作出点评，肯定个人和小组的优点并提出改进方案。而对照班同学的授课采用传统的教学模式，以教师讲授为主，以小组为单位引导学生对病例中所提出的问题进行讨论，选派学生进行回答，最后教师对整个病例所涉及的问题进行总结，对大纲要求的重点内容进行详细的讲解。

2.3 教学方法评估

为评价PBL与TBL教学法相结合的效果如何，采用成绩分析、问卷调查和教师评价三种方法。

2.3.1 成绩分析

结课后由教师统一命题，对学生进行闭卷考试，按照评分标准，对同一道试题由同一名教师进行阅卷，减少人为因素的误差。其中病例分析部分占试卷总成绩的20%，并进行总成绩及病例分析部分成绩的成绩分析。

2.3.2 调查问卷

为了客观评价两种教学方法联合应用的授课效果如何，笔者精心设计了一份调查问卷，以不记名的形式分发给学生，收集建议和意见，并对反馈进行统计学分析。

2.3.3 教师评价

在课程结束后，组织参与教学的各位教师进行讨论，总结两种教学方法联合应用在实际教学中所遇到的问题，以及有哪些方面需要注意和加以改进。

3 结果与分析

3.1 成绩分析

对实验班和对照班的总成绩平均分和病例分析题平均分用两样本均数比较的t检验进行统计学分析，结果见表1。

表1 实验班和对照班成绩分析比较 s

表1 实验班和对照班成绩分析比较 s

班级 人数 病例分析题成绩 总成绩实验班 132 18.21±1.45 84.51±12.12对照班 131 16.18±2.59 79.88±8.40 P值 - ＜0.01 ＜0.01

3.2 调查问卷分析

对实验班同学共132人发放9个问题的调查问卷，回收132份，回收率100%。调查内容及调查结果见表2。

4 讨论

PBL教学模式在我国各大高等院校中应用已有多年，取得了一定的效果。其优点在于以问题为中心，打破传统的“灌输式”教学模式，鼓励学生参与问题研究，充分发挥学生学习的主观能动性，培养学生的自学能力、综合分析能力和创新意识[6]。但在实际运行过程中也暴露了一定的问题，以问题为出发点破坏了传统理论教学基础知识的连贯性，同时查阅相关资料占用了学生的大部分时间。TBL教学模式是一种较新型的教学方法，倡导以团队协作为基础，运用集体智慧，使理论教学在传授知识的同时提高学生的认知能力、团队协作能力和人际交往能力[6]，是对 PBL教学模式的补充和发展，两种教学模式联合应用可以克服单一教学方法的弊端。

表2 实验班对教学效果调查问卷评价反馈 n（%）

从本研究成绩分析的结果来看，实验班的总成绩明显高于对照班，说明两种教学模式的联合应用可以提高学生分析问题和解决问题的能力，有助于学生对于基础知识的理解和记忆。调查问卷结果显示，绝大多数学生对于两种教学方法联合应用能够激发学习兴趣、提高自学能力，增强团队协作能力、调动学习积极性、提高独立思考和解决问题的能力都予以充分的肯定。同时在此次教学过程中对教师的综合素质也提出了更高的要求，教师不但要熟练掌握本学科的教学内容、教学大纲，还应对相关学科如生理学、生物化学、病理学及临床学科等知识能够灵活运用，还要多方查找资料、查阅文献、精心选择病例，融会贯通设计问题等，不断提高教师的业务水平，扩展知识面，以适应新形势下教学的要求[7]。

PBL与TBL教学模式联合应用在病理生理学实际教学过程中还会遇到许多问题，需要加强对新型教学方法的研究，使之不断完善，适应新世纪对于基础医学理论教学的要求，创建一套适合我国医学教育的教学方法。

[1]金惠铭,王建枝.病理生理学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]HS BARROWS.The essentials of problem-based learning[J].Canadian Metallurgical Quarterly,1998,62(9):630-633.

[3]景玉宏,尹 洁,刘向文,等.TBL(Team-based learning)教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育,2010,(9):96-98

[4]黄红英,周 芸,邓 斌.医学细胞生物学的教学改革探索[J].湘南学院学报(医学版),2009,11(1):68-70.

[5]GARY L NIEDER,DEAN X PARMELEE,ADRIENNE STOLFI,et al.Team- based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].Clinical Anatomy,2005,18(1):56-63.

[6]马少华,应志国.PBL、TBL、CBE三种教学方法的比较研究[J].中国高等医学教育,2012,(10):109-110.

[7]李 波,肖 薇,金 莉,等.PBL联合案例教学法在病理生理学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):966-967.