2004—2012年维西县结核防治情况分析

陈 丽, 张学雁, 马永胜, 胡进昆, 刘群仙, 李继文, 钱秀仙, 张桂喜

（云南省迪庆藏族自治州维西傈僳族自制县疾病预防控制中心，云南 维西 674600）

近年来，结核病在全球范围内死灰复燃，成为传染病的首位杀手。世界卫生组织已将结核病列为重点控制的3种传染病之一，宣布全球防治结核病处于紧张状态，遏制结核病已经到了刻不容缓的程度[1]。为实现《全国结核病防治规划（2001—2010年）》目标和全球提出的结核病控制目标，提高人民群众的健康水平[2]，维西县2004年开始实施现代结核病控制策略（DOTS），防治经费由世行贷款、日本无偿援助、全球基金、中央转移支付，省、州、县配套支持。实践证明，DOTS是全球结核病防治工作几十年总结出来的，是控制结核病行之有效的方法，是一项低成本，高效益、广覆盖的利国利民之策略[3]。通过9年的努力，DOTS覆盖维西县7乡3镇、81个行政村，县、乡、村 三级覆盖均为100%。维西县结核病防治取得了可喜的成绩。现将9年来的结核防治工作报告如下：

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

收集维西县2004-2012年结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、业务报表、财务报表。

1.2 方法

（1）通过痰涂片检查发现传染源。（2）定期不间断地供应抗结核药物。（3）建立和维持一个结核控制规划的监测系统。（4）围绕“3.24”开展结核健康促进和宣传工作。采用多种形式积极开展有针对性的结核病健康促进活动，特别是普通公众、结核病患者、学校、监狱、流动人口、少数民族等重点人群。（5）用Excel 2003对2004-2012年维西县疾控中心结核防治数据进行统计分析。

1.3 质量控制

（1）对维西县各级医疗机构抗痨人员进行培训，统一标准、统一方法。（2）按照结核病实验室质量保证体系的要求，每季度由州疾控中心对维西县疾控痰检实验室盲法复检和日常监督。

2 结果

2.1 维西县概况

维西傈僳族自治县是全国唯一的傈僳自治县，位于云南省西北部，迪庆州西南端，“三江并流”腹地。东与香格里拉县隔江相望，东南与丽江市玉龙县接壤，南与怒江州兰坪县相连，西与怒江州贡山县、福贡县为邻，北与德钦县衔接。全县辖3个镇、7个乡，总面积4661km2。总人口15.4997万人，有傈僳、汉、纳西、白、藏等民族。农民人均收入1029元，属国家级贫困县，全县财政自给率11.05%，贫困人口（865元以下）101 372人，占总人口的65.4%，没有解决温饱的（625元以下）25 986人，占总人口的16.8%。受经济条件、营养状况、卫生习惯等诸多因素的影响，结核病多发生在贫穷落后的地区，结核病的流行严重危害着当地群众的身体健康。上海复旦大学医学院研究结果显示，每例肺结核病人的年总负担为1.0151万元。按现有病人计算维西县每年因结核病负担高达100多万元，结核居疾病谱的前四位。由此可见结核是导致其因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

2.2 2004-2012年结核病防治情况

2004-2012年共发现结核病人787人，其中新涂阳411例，治愈411例。治愈率100%。新涂阳2月末转阴369例，2月末转阴率为89.78%；复治涂阳113例，治愈113例，治愈率100%。复治涂阳2月末转阴103例，复治涂阳2月末转阴率为91.15%。涂阴活动性肺结核263例，完成疗程263例，疗程完成率100%。应完成督导3148次，实际完成3120次，督导完成率99.11%；应完成访视3148次，实际完成3029次，完成率96.22%。治疗失败0例；结核死亡0例，见表1～表4。

2.3 2004-2012年各年防治情况

表1 肺结核患者发现情况 例

表2 新涂阳结核患者的治疗情况 例

表3 复治涂阳肺结核治疗情况 例

表4 初治涂阴活动性肺结核治疗情况 例

3 讨论

3.1 防治机制的建立促进了DOTS策略的实施

2004-2012年发现结核患者人数有逐年上升趋势，是由于建立了政府主导、多部门合作、全社会参与的防治机制而没有了漏报现象[4]。DOTS覆盖县、乡、村三级均达到100%，结核筛查率逐年提高，健全了结核病防治体系，减少了漏报。

2004-2012年治疗新涂阳结核患者411例。9年来，每年2月末共转阴42例（此指标仅作为治疗好转的参考指标）治愈411例，治愈率100%，说明新涂阳患者适合用国家结核化疗方案治疗且无耐药现象。2004-2012年治疗复治涂阳结核患者113例，治愈113例治愈率100%，初治失败后采取根据药敏调整化疗方案、加大疗程等措施取得了很好的疗效。2004-2012年治疗初治涂阴结核患者263例，完成疗程263例，说明结核患者的依从性很好，有助于DOTS策略的进一步推进。

3.2 面临的困难

通过9年的努力，政府承诺得到加强防治经费由世行贷款、日本无偿援助、全球基金、中央转移支付，省、州、县配套，健全了结核病防治体系。但维西县属边远山区，广大人民群众生活依然贫困，生活环境差，卫生意识差造成了肺结核的常年流行。另外结核耐药给治疗带来了很大的困难，增加了结核患者的经济负担，结核耐药患者出现了因病致贫，因病返贫的现象。

4 建议

（1）多部门合作，开展多种形式的宣传活动，加强群众的卫生意识，改变其生活环境。（2）增加投入免除肺结核病人治疗前、治疗期间、治疗结束的辅助检查费用，以便及时发现药物毒副作用，调整治疗方案。免费提供保肝药和营养品让结核病人早日得到康复。（3）积极应对结核耐多药的挑战，耐多药是目前面临的一大威胁，应积极争取上级部门的支持，开展结核培养和药敏实验让耐药病人及早得到治疗。（4）维西县结核病防治工作起步晚，任务重，在政府的关心支持下，通过各级医疗机构的共同努力，取得了一定的成绩，但要控制结核病的流行，任重道远，需要政府重视、增大投入、专业人员的不懈努力和全社会共同参与。

[1]巩建锋,耿桂华.山东省桓台县1997-2005年结核病疫情监测情况[J].职业与健康,2007,23(10):830.

[2]王凤丽.疾病预防控制—规划与管理[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]吉正斌,罗庆荣,徐 梅,等.镇源县2004-2010年实施现代结核病控制策略所产生的社会和经济效益分析[J].中国卫生软科学,2012,26(11):926.

[4]肖东楼,赵明钢,王 宁.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.