自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

吴上兴 陈俊彪 黄强钦 伍忠礼 何政道 胡绍芬

(广东省云浮市新兴县人民医院 广东云浮 527400)

门静脉高压症是肝胆疾病中常见病，其中85% -90%由肝硬化所致。目前在肝硬化门静脉高压症治疗中，外科介入目的是治疗食管胃底静脉破裂引发大出血及消除脾功能亢进。国内常采用全脾切除断流术或分流术对症治疗，但疗效均不理想，上述两种术式均不能同时解决门静脉高压及胃脾区高压，同时使病人失去脾功能。后国内一些研究开始探讨自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的价值［1-3］，术后患者一般状况良好。现将100 例肝硬化门脉高压症患者的临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料:本组患者共40 例，均经B 超证实，男25 例，女15 例，年龄20 ～75 岁，平均年龄43 例。肝功能Child 分级:A 级21 例，B 级13 例，C 级6 例。临床症状:患者均存在不同程度的脾肿大以及脾功能亢进。将入选病例随机分成两组，治疗组(20例)行自脾移植加食管横断吻合术，对照组(20 例)行脾切除断流术，两组性别、年龄、症状等一般资料差异无统计学意义，具有可比性，P ＞0．05。对比两组病例术后疗效、对肝脏的影响、血流动力学的变化以及并发症情况。

2．方法 对照组:给予改良后的食管下段横断术和脾切除。治疗组:自脾移植食管横断吻合术行食管横断再吻合、脾次全切除并保留胃短血管并行腹膜后移植，在脾蒂处保留大小约5 cm×3 cm×1 cm 的脾组织，移植于腹膜后左肾上窝，食管横断后再吻合可能出现吻合口瘘，所以吻合要保证牢固。自体脾移植要保证脾能与后腹膜形成侧支循环，同时又不能于短期内出现脾功能亢进，监测肝脏指标变化。

3．统计学处理:采用SPSS 13．00 软件包对数据进行统计学处理，均数±标准差对计量资料进行比较，采用t 检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．两组患者术疗效 两组患者未见肝功能异常，均未出现围手术期死亡病例，未见吻合口瘘或梗阻、出血、黄疸、脾亢等情况发生，患者均一般状态良好。治疗组MRA 示:移植脾动脉血供良好，静脉期可以发现移植脾与周围组织形成了新的侧支循环。

2．并发症:术后随访患者并发症未见明显增加，无一例食管静脉破裂出血，主要并发症为术后门静脉高压性胃炎出血，共4例，治疗组和对照组各2 例。

3．两组患者肝脏功能的变化见表1

表1 两组患者肝脏功能的变化(¯x±s)

4．两组血流动力学的变化见表2。

讨 论

门静脉高压症容易出现消化道出血，当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉发生曲张，一旦破裂后往往引起急出血，且由于肝功能损害致凝血机能障碍，出血不易停止。门静脉血经直肠上静脉、直肠静脉丛形成侧支循环进入下腔静脉，引起直静脉丛曲张，如果破裂，可出现便血。

脾切除断流术应用于肝硬化门静脉高压症虽然在一定程度上消除了巨脾和脾亢，能够达到降低门静脉压力以及提高肝灌注的临床效果，但是随着脾脏相关研究的不断深入，医学界逐渐认识到脾脏对机体的重要作用［4-5］。脾脏切除后，失去了对门静脉血容量的调节作用，而使血流量降低30% ～40%，这样对肝硬化的肝功能代偿十分不利，又增加了发生血小板增高，脾静脉断端内血栓形成的危险性，容易引起门静脉栓塞［6］，因此，脾保留性手术在合世界范围内不断兴起。

自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症可以保留部分脾脏，有文献报道［6］，对210 例肝硬化门静脉压症患者行自脾移植加食管横断吻合术，无期效果明显，移植脾半年存活率达到100%，脾亢症状可在1 周内迅速纠正且无复发发生，疗效和预后均无明显影响。可见，当发生肝硬化门脉高压症合并脾肿大或脾亢时，行自脾移植食管横断吻合术行食管横断再吻合、脾次全切除的治疗方法较为稳妥。虽然两种术式在脾亢效果的纠正方法并无显著差异，但是对降低门静脉压力方面，差异明显。自脾移植食管横断吻合术行食管横断再吻合、脾次全切除并保留胃短血管并行腹膜后移植，在脾蒂处保留大小约5 cm ×3 cm ×1 cm 的脾组织，这些余脾组织已形成粗糙创面，移植于腹膜后左肾上窝，易与周围组织建立门-体侧支循环，使高压状态下的血流通过脾静脉向腹膜后组织分流，促进了脾脏自发性分流的恢复。由于腹膜后血流循环较为丰富，这就提高了移植脾组织的存活率。移植后能与周围组织迅速生成新生血管，从而迅速建立广泛的侧支循环，且不影响向肝性血流，并在一定程度上解决了断流术的缺陷，降低了术后再出血的发生病率。

表2 两组血流动力学的变化(¯x±s)

本研究显示，自脾移植加食管横断吻合术较脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症疗效好、对肝脏影响少、并发症少且能保留脾功能，但是该术式目前尚未普及，需要通过相关专业知识及临床技能的培训，熟练并掌握自脾移植加食管横断吻合术的手术方法。本组样本数量不大，还有待进一步研究。

1 霍景山，陈积圣，陈汝福，等．自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症- -免疫学及门静脉血流动力学观察［J］．中华普通外科学文献:电子版，2007，1(1):23．

2 霍景山，陈汝福，陈积圣．自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症移植脾的MRA 远期观察［J］． 外科理论与实践，2007，12(2):124 -126．

3 霍景山，陈积圣，吴卓，等．自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的远期疗效［J］．中国医药导报，2007，4(24):145 -146．

4 Petroianu A，Petroianu LP．Spleme autotransplantation for treatment of portal hypertension［J］．Can J Surg，2005，48:382 -386．

5 Meb IUs RE，Kraal G．Structure and function ofthe spleen［J］．Nat RevImmunol，2005，5:606 -616．

6 张俊峰，陈积圣，陈规划，等．自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症210 例分析［J］． 中国实用外科杂志，2004，24(12):733 -734．