双黄连联合胰岛素湿敷对20 例糖尿病足的疗效观察

吴玲艳 朱培荧

(中国人民解放军第九二医院门急诊科 福建南平 353000)

糖尿病足是由于糖尿病导致肢体末端周围神经病变、血管病变及组织糖代谢紊乱的严重并发症。糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同，主要有血管内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚、血管管腔变窄，影响组织血液供应，患者下肢动脉粥样硬化，则内膜- 中层膜厚度增大，动脉粥样硬化斑块形成。重者管腔狭窄、闭塞，双下肢末梢麻木和疼痛，双足离人心脏最远，更严重，极易导致缺血坏死，严重者同时合并软组织脓肿、骨髓炎，脚趾、坏疽、败血症，甚者可以出现全脚坏疽而截肢，重者危及生命。感染会加重糖尿病，导致恶性循环［1］。据报道，截肢率糖尿病患者是非糖尿病患者的20 倍，在非创伤性截肢中糖尿病患者占50%以上［2］。对糖尿病足实施有效的治疗、换药，稳定血糖及时控制感染，可使致残率有效降低。我科在综合治疗的基础上对40 例糖尿病足溃疡面分别采用普通换药及加用胰岛素、双黄莲和湿润烧伤膏换药，观察两组的治疗效果及溃疡愈合时间，现将结果报告如下。

资料与方法

1．一般资料:2006 年6 月至2010 年5 月共收治Ⅱ型糖尿病足溃疡病人40 人，采取投硬币法分为两组，实验组20 例，男8例，女12 例，年龄42 ～78 岁，病程3 ～42d;对照组20 例，男6 例，女14 例，年龄44 ～82 岁，病程3 ～30d。经X2检验两组患者无显著差异。

2．方法

(1)溃疡分度:根据Armstrong 糖尿病足溃疡诊断标准［3］，将糖尿病足溃疡分为3 度。Ⅰ度:溃疡限于皮肤层;Ⅱ度:溃疡透过皮肤深入肌肉层，但尚未波及骨和关节;Ⅲ度:溃疡波及骨和关节。

(2)换药方法

1)对照组:采用常规方法。Ⅰ度溃疡:使用生理盐水冲洗患者溃疡处，并以碘伏擦拭，换药2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度溃疡:清除溃疡处所有失活组织，使伤口完全暴露，充分引流脓液，以3%过氧化氢溶液、生理盐水先后进行伤口冲洗，继而使用纱布浸透庆大霉素液(生理盐水10 ml、庆大霉素8 万U)后，湿敷伤口，换药2次/天。

2)实验组:Ⅰ度溃疡:生理盐水冲洗创面后，碘伏消毒，用浸有胰岛素混合液(生理盐水10 ml、双黄连0．6g、胰岛素3U、适量湿润烧伤膏充分混合)的无菌纱布敷于患处，换药2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度溃疡:清除所有失活组织和严重感染组织、暴露伤口、脓液引流，用3%过氧化氢溶液、生理盐水先后冲洗伤口方法同对照组，将纱布浸透胰岛素混合液的无菌纱布紧贴于创面，为使胰岛素药纱不易干燥，在敷料上覆盖一层凡士林油纱，最后无菌纱布覆盖，胶布固定，换药2 次/天。

两组的庆大霉素液和胰岛素混合液均现配现用。

3．疗效评定标准:①治愈:用药7 天内疼痛消失，溃疡呈粉红色，可见颗粒状新鲜肉芽组织生长，溃疡缘皮肤有新生，25 天内达到溃疡愈合;②有效:7 天内疼痛减轻，溃疡面出现新鲜肉芽组织生长，范围明显缩小;③无效:25 天溃疡面出现脓性分泌物，溃疡加重或有炎性肉芽生长。

结 果

治疗后治疗组治愈15 例，有效5 例，无效0 例;对照组治愈9例，有效5 例，无效6 例。两组疗效差异有统计学意义(P ＜0．05)，见表1。

表1 两组疗效比较

讨 论

1．糖尿病患者由于长期高血糖导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，足部创面周缘常有一定范围的软组织缺损，创面感染坏死组织多，界限不清，且由于血糖高、肢体周围神经血运不佳等原因，损害了溃疡的适时愈合，使得微小的创伤长期不易愈合引发感染，而形成溃疡加大。其次糖尿病患者创面易于为细菌菌落定居、繁殖，其高血糖状态又为细菌生长提供了良好的营养基础，血糖升高时，白细胞吞噬能力降低，局部血流量下降和组织缺氧使细菌不能被及时杀灭和清除。因糖尿病患者抵抗力下降，一旦发生坏疽，常会进入可怕的恶性循环，致手术截败血症，乃至危及生命。

2．湿敷疗法，是指用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法。胰岛素溶液湿敷治疗糖尿病足可使破损部位长时间保持较高药物浓度，降低伤口局部组织血糖浓度，改变细菌的生存环境，促进蛋白质合成，具有明显消肿抗炎、促进肉芽组织生长和创面愈合的功能。湿润烧伤膏主要成分中的黄芩、黄连、黄柏，具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用，保护肉芽颗粒，减少溃疡面愈合过程中的继发性损伤，促使溃疡面修复［4］，临床上常应用于痈肿疮毒、皮肤湿疹，在体外有广谱抗菌抑菌的作用。而双黄连粉针剂为连翘、金银花、黄芩经加工制成的冻干粉针，具有清热解毒、清凉解表的功能。临床上除静滴用于呼吸道感染和细菌性感染外，也外敷伤药应用于褥疮，效果可观。在换药清创的过程中，过氧化氢具有抗菌、清洗创面痂皮的作用，对厌氧菌也有显著效果，可促进糖尿病足溃疡愈合，避免截肢，降低致残率。本组病例结果显示，实验组的胰岛素混合液纱布湿敷换药较比对照组应用常规方法治疗、换药，实验组糖尿病足的治愈率明显高与对照组，治疗时间短于对照组。

综上所述，糖尿病足的治疗，应在全身综合治疗降低血糖的同时加强足部护理，重视足部的局部用药及处理，对防止糖尿病足的发生、发展，减少糖尿病足的致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要的意义。

1 许樟荣． 糖尿病足病变诊断与治疗［J］． 中国糖尿病杂志，2001，9(3):180 -183．

2 钱正环． 糖尿病足的治疗与护理［J］． 中华现代临床护理学杂志，2006，1(3):218 -219．

3 钱荣立．糖尿病临床指南［M］．北京:北京医科大学出版社，2000:48．

4 刘跃英，陈哲．胰岛素清洗加湿润烧伤膏治疗糖尿病的疗效观察［J］．当代护士:学术版，2007，(1):38 -39．