超声弹性成像和99 mTc-MIBI核素显像对乳腺癌诊断的价值比较

张勇 陆永萍 周红 徐丽荣 汤跃跃 杨波 刘蕊 李云燕

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，乳腺肿块是乳腺癌必有的症状和体征，质较硬韧。症状转移最常见的是腋下淋巴结肿大，少数锁骨上、颈部淋巴结也会增大［1］。乳腺肿块有良恶性之分的，近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一杀手，女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越高。临床上常因触及大小形状不同的肿块而进行影像学检查。超声弹性成像与核素显像在乳腺疾病诊断方法是近年来研究的热点［2］。

1 临床资料

体检或门诊患者触及乳腺肿块者进行常规超声筛查后选取76例乳腺肿块患者进行对比研究，年龄25～71岁(平均年龄36岁)。

2 仪器和方法

所有76例患者均在1周内接受超声弹性检查和99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈)乳腺显像两种检查。两种方法均用目测法和半定量法，由超声科或核医学科两位以上有经验的医生共同确定，超声弹性成像时观察乳腺病变的大小、形态、边缘、内部及后方回声，对肿块周边或内部血流频谱特点，在测量肿块的弹性值并和周边正常乳腺组织弹性值比较，对弹性值高于正常组织者提示乳腺肿瘤可能。99mTc-MIBI显像阳性以肿块部位明显异常放射性浓集并结合T/NT比值大于1.4 为判断标准［3］。

2.1 超声检查仪器为昆明医科大学第四附属院超声科最先进的仪器Supersonic Imagine Aixplorer型实时剪切波弹性成像超声诊断仪的高分辨力实时超声诊断仪，超声检查时调节增益和时间增益补偿，注意近场和病变部位聚焦，使乳腺各层和胸壁结构图像清晰、层次分明。选用高频探头，频率在7.5～10 MHz之间，超过15 mHz的高频超声用来检查乳腺的微小病变。患者取仰卧位，双手上举至脑后，充分暴露乳腺，靠外侧的病变有时需采用侧卧位以补充仰卧位检查之不足，使病变区得到全面显示。扫查方法采用线阵高频探头，将探头放在乳腺上进行纵切、横切和斜切连续扫查。观察乳腺肿块的大小、形态、边缘、内部及后方回声，测量其纵横比，对肿块周边或内部血流频谱特点等特点，初步鉴别病变的良、恶性。然后探头轻置于肿块部位行弹性成像，测定其肿块弹性值，弹性成像是多涂耦合剂，勿按压乳腺组织，以乳腺病灶弹性模量值的最大值60 kPa和平均值41 kPa作为诊断乳腺癌分界值［4］。

2.299mTc-MIBI显像设备为昆明医科大学第四附属医院核医学科的东芝双探头SPECT，99mTc-MIBI由昆医附四院核医学科配制，放化纯度大于96%。核素显像时，使检查者俯卧在专用乳腺显像装置上，手抱头，双侧乳房呈充分的悬垂暴露。静脉注射99mTc-MIBI 740 mBq后，分别取正位及左、右侧位，平面采集15 min及2～3 h的早期和延迟静态显像图［5］。对于小于1 cm病灶必要时行延迟相断层扫描，提高其检出率。99mTc-MIBI显像图处理，目测观测肿块部位放射性分布情况，选择各体位图像中最清晰图在病变区与健侧对应部位取同样大小的感兴趣区(ROI)，求出肿块与正常组织中放射性计数比值(T/NT)［6］。

3 结果

3.1 病理结果 对76例乳腺肿块患者术后病理证实37例为乳腺癌(即恶性肿瘤)，39例为良性肿瘤，以病理诊断为乳腺肿块良恶性鉴别的金标准。

3.2 观察超声弹性成像，以病灶弹性模量值大于最大值60 kPa和平均值41 kPa诊断肿块为恶性为标准，阳性例数36例，假阳性例数4例，假阴性例数5例，误诊率12%。其灵敏度为81%，特异性88%，准确度88%。(见表1)。

表1 76例乳腺肿块患者弹性成像与病理诊断结果对比(例)

3.3 76例乳腺肿块核素亲肿瘤显像结果与病理结果对比。阳性病变部位放射性浓聚高于周围正常组织，见肿块。阴性病变部位未见放射性异常浓聚，放射性分布均匀。同时，采用感兴趣区分析法，选择前位或侧位中最清晰的图像，把相同大小的两个感兴趣区分别别放于乳腺肿块处与肿块之外，采取半定量分析。乳腺99mTc-MIBI核素显像诊断乳腺肿块的放射性计数与正常乳腺组织处放射性计数比值大于等于1.4定性为恶性，小于定性为良性。99mTc-MIBI核素显像诊断乳腺癌阳例数29例，2例假阳性，10例假阴性，误诊率16%。其灵敏度为73%，特异性78%，准确性84%。(见表2)。

表2 76例乳腺肿块病理结果与核素亲肿瘤显像结果诊断对比(例)

3.4 对弹性成像与核素显像进行对比弹性成像与核素显像均为恶性的有26例，均为良性的37例，数据分析采用配对设计2χ2表较正卡方检验，用SPSS 17.0统计数据包进行统计分析，结果P＜0.05，超声弹性成像与核素亲肿瘤显像有统计学差异。超声弹性成像比99mTc-MIBI核素显像诊断乳腺癌符合率高，核素显像假阴性较高(表3)。对核素显像假阴性病例明显多于超声弹性成像病例数主要集中在小于1 cm的肿块，原因考虑为瘤体较小或生长部位较深所致，或因肿瘤生长过快，致使癌细胞血供减少或肿瘤内癌细胞分布密度低引起99mTc-MIBI摄取减低所致。

表3 76例乳腺肿块患者弹性成像与99 mTc-MIBI核素显像诊断结果对比(例)

4 结论

超声是一种无创、安全的检查手段，广泛用于连续观察肿块，反映内部结构、肿块与周围组织的关系，超声应用于乳腺疾病普查、筛查，经过初步筛查可提高乳腺阳性率。经过初筛后再进行超声弹性成像及99mTc-MIBI核素亲肿瘤显像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断有重要参考价值，可减少对乳腺病灶的误诊率。超声弹性模量值及比值能够定量的反应病灶的硬度，能准确和客观的反应病灶的性质。

99mTc-MIBI是目前乳腺显像临床应用最多的一种核素显像剂，它有亲肿瘤细胞的功能，其乳腺癌细胞摄取最高，因此99mTc-MIBI可作为乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断，99mTc-MIBI在恶性乳腺肿块显像中有较多的浓聚。乳腺肿块核素亲肿瘤显像对于小于10 mm的肿块阳性率低，准确性较差，大于10 mm的乳腺肿块99mTc-MIBI核素亲肿瘤显像准确性较高但阳性率仍较低，而且操作复杂，技术要求较高，带有放射性。

超声弹性成像与99mTc-MIBI乳腺显像对比超声弹性成像对鉴别诊断乳腺肿块的良、恶性具有较高敏感性和准确性，可明显减少对乳腺癌的漏诊。彩色多普勒超声结合超声弹性成像在乳腺癌的诊断中具有重要作用，特别是对小于1 cm的乳腺肿块其价值远高于99mTc-MIBI核素亲肿瘤显像［7］。

［1］马淑梅，陈焕新，冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析.中国超声医学杂志，2008，24(10):891-893.

［2］刘艳萍，谢潇，张凌.彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤.中国介入影像与治疗学，2010，7(01):15-18.

［3］Mekhmandarov S，Sandbank J，Cohen M，et al.99 mTc-MIBI scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions.J Nucl Med，1998，39(1):86-91.

［4］张倩倩，王学梅，李银燕，耿晶，张义侠，李响，康姝.剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志，2012，06.

［5］Delmon-moingeon LI，Piwnica-worms D，Van DA，et al.Update of the cation 99 mTc-MIBI by human carcinoma cell lines in vitro.Cancer Res，1990，50(7):2198-2202.

［6］陈小凤，邓波，肖欢.99 mTc-Glua与99 mTc-MIBI显像诊断乳腺癌的对比研究.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(1):39-40.

［7］Barnard S，Leen E，Cooke T，et al.A contrast enhanced ultrasoundstudy of benign and malignant breast tissue.SAMJ，2008，98(5):386-389.