加强医疗质量管理对提高病案书写质量的分析

付婷 程炜

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加强医疗质量管理对提高病案书写质量的分析

付婷 程炜

目的通过医疗质量管理干预了解病案书写质量是否有所改变。方法对比在经过医疗质量管理干预之后病案书写质量和干预之前病案书写质量，进行分析研究。结果2012年1月实行医疗质量管理干预后病案甲级数量明显增多，甲等率为91%，而在医疗质量管理干预之前，医院病案的甲等率只有70%，干预之前和干预之后存在明显的差异。结论通过有效合理的医疗质量管理干预，可以提高医院病历质量，这在医院管理中有着重大的意义。

医疗质量；病案质量；分析

病案书写质量的高低可以很直观的反映一个医院的综合能力[1]，一个在医学上有着很高荣誉的医院不仅仅是医学技术的精湛，还体现在许多方面，比如说后勤管理，调解纠纷和病案书写质量。其中病案书写质量是一个医院的外在面子，患者和家属可以通过病案来了解医院的能力。所以说如果能在提高医学技术的同时很好的保证病案书写质量[2]，对医院来说，是一种很高的赞美，也是另一种能力的体现。现本文将我院实行医疗质量管理干预前后病案书写质量甲等率进行整理研究，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文研究资料为我院2011年1月至2011年12月实行医疗质量管理干预前住院病历和2012年1月至2012年12月实行医疗质量管理干预后住院病历。

1.2方法 将实行医疗质量管理干预前的住院病历设置为对照组，实行医疗质量管理干预后的住院病历设置为实验组。从对照组和实验组中各自随机选择200份病历，根据医院病案书写质量评定原则来确定每份病历属于甲，乙，丙三个等级的哪一个等级。

1.3统计学方法 将记录的数据用用 SPSS 13.0 软件进行统计处理,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1干预后甲等率对比 经过统计分析，在医院实行医疗质量管理干预之前对照组的病历统计结果是甲等为140份，乙等46份，丙级14份，甲等率为70%；在实行医疗质量管理干预后的实验组病历质量统计结果为甲等为182份，乙等11份，丙级7份，甲等率为91%。见表1。

表1 医疗质量管理干预前后病历统计结果

注：干预后和干预前甲等率对比，*P<0.05，具有统计学意义

2.2干预前后病案质量具体问题 干预前病案甲等率较低，主要出现的问题是没有登记家属联系方式，女性患者的病历有的忘记填写月经史和生育史，病程录没有按时写。干预后问题较少，主要还是集中在出院小结过于简单化，个别字体不清晰，总体质量达到要求。

3 讨论

病案书写质量的高低不仅体现一个医生的医术，也体现一个医生对工作严谨的态度和负责的态度[3]。医院病案书写质量处于什么样的水平直接反映了医院管理方面的好坏。随着社会的发展，人们生活水平不断提高，在人们进行医疗保健活动时对医护人员的要求也是越来越高，不仅需要医院提供高医术丰富经验的医生，同时对病历的书写也有很严格的要求。作为一名医护工作者，提高自身病案书写质量是义不容辞的责任，这不单单是对自己的要求，也是对患者应有的服务。时代的进步，促使我们在提升自己医术的同时也要提高病案书写的质量，这样才是一名合格的医生[4]。从上述的研究分析看，医疗质量管理干预效果还是相当明显的，在实行医疗质量管理干预之前，医院达到甲等的抽样病历仅为140份，甲等率为70%，其中乙等病历是46分，丙级为14份;医院实行医疗质量管理干预之后，可以说是起到很好的督促作用，从上诉结果看来，达到甲等的抽样病历是182份，甲等率为91%，并且丙级的病历比医疗质量管理干预之前降低的一倍，不仅要提高病案书写质量的甲等率，还要最大限度降低病案书写质量的丙级数量。医院可以适当的对病案书写质量高的病历进行奖励[5]，比如每份病历如果达到甲等，奖励写该病历医生20元，而对于丙级的病历实行适当的惩罚。院领导可以进行不定期的检查病历，鼓励和监督医生病历的书写质量。目前病历存在的问题主要还是细节问题，比如忘记登记家属联系方式，没有及时的和患者沟通过并签沟通书。需要我们在细节方面下大力气，这样可以有效的改善病案书写质量。

综上所述，通过实行医疗质量管理干预，可以明显提高病案书写质量，这在临床上值得推广和学习。

[1] 何丽丽,田园.医疗质量管理干预对提高病案书写质量的分析.中国实用医药,2012,7(6):265-266.

[2] 周成武,王正平,陈洪兴,等.病案质量考评结果集对分析研究.中国医院统计,2006,13(3):217-220.

[3] 朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望.解放军医院管理杂志,2003,10(3):204-206.

[4] 李景波.综合性医院医疗质量管理的现状分析及应对策略.重庆医学,2005,34(6):824,826.

[5] 李景波,张勇,吴昊,等.大型综合性医院医疗质量管理的思考.中华医院管理杂志,2010,26(4):276-279.

TheanalysisofStrengthenmedicalqualitymanagementtoimprovementofmedicalrecordwritingquality

FUTing，CHENGWei.
People’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,830001,China

ObjectiveTo see whether the medical record writing quality has changed or not through medical quality management intervention.MethodsCompare the medical record writing quality after medical quality management intervention and before medical quality management intervention, to analyze and study.ResultsThe number of grade a medical record increases obviously after medical quality management intervention since 2012,the grade a rate is 91%,but the grade a rate is only 70% before medical quality management intervention, there is obvious difference before and after intervention.ConclusionWe can improve medical record writing quality through effective medical quality management intervention, it is of great significance in hospital management.

Medical quality； Medical record quality； Analysis

830001 新疆维吾尔自治区人民医院(付婷);新疆医科大学第一附属医院(程炜)