人工流产后继发不孕症的原因及预防

黄蕴华

近年来，随着人工流产率的增多，由此继发不孕症的发生率也呈逐年增高趋势，严重影响着妇女的身心健康，给患者家庭带来沉重的负担［1］。所以，采取何种预防措施，降低人工流产术后继发不孕症的发生率，成为当年临床研究的热点话题［2］。本研究中，2012年1月至2012年12月期间，我院实施的200例人工流产术患者，围术期给予相应的治疗和护理，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月期间，我院实施的200例人工流产术患者，年龄19.0～37.0岁，其中初次流产120例、二次流产60例、三次及以上流产20例。

1.2 检查和手术方法 术前进行妇科常规检查和白带检查，必要时进行B超检查，对于妇科炎症患者，先进性抗炎处理，待病情控制后，再进行人工流产术。选择圆头吸宫头，在负压吸引条件下，将胎物吸出，尽可能减少进出宫腔的次数，术后根据病情，应用抗生素3～7 d，然后进行1～3周的人工周期治疗。术后第三次月经后，判断月经恢复情况，以及有无痛经现象，进行输卵管通液术，判断输卵管的通畅情况。

2 结果

术后3个月，所有患者月经均恢复正常，没有出现痛经现象，输卵管通畅率随着流产次数的增加而明显降低，详细结果见表1。

表1 200例人工流产术患者术后3个月输卵管通畅情况(例，%)

3 讨论

人工流产术后继发不孕症的原因有很多方面，不仅与人工流产术所致的输卵管堵塞、卵巢功能异常、生殖器炎症、宫腔粘连、子宫内膜异位症有关，还与自身的免疫系统有关。有报道称，原发性不孕与内分泌、免疫因素有关，而继发性不孕主要与输卵管阻塞有关［3］。所以，针对这些致病因素，给予相应的预防和治疗，就可以降低继发不孕症的发生率。

3.1 预防输卵管堵塞 流产术后炎症、血液逆流均可导致输卵管堵塞，所以，术后应用抗生素，进行抗炎治疗外，还需要进行人工周期治疗，利用雌激素和孕激素的生理作用，促进输卵管的蠕动，使输卵管内的异物自行排出。术后第一次月经后，及时进行输卵管通液治疗，治疗1～3个周期，能够显著降低继发不孕症的发生率［4］。

3.2 预防卵巢功能异常 人工流产术造成卵巢不排卵，或者月经失调，最终导致暂时性或永久性的卵巢功能异常，所以，人工流产术后及时进行人工周期治疗，不仅能够调理月经、止血、避孕，还有利于恢复正常的月经周期和卵巢功能［5］。

3.3 预防生殖器炎症 宫腔炎症患者可能出现月经量少，子宫内膜炎症，以及宫腔粘连等症状，严重影响着受精卵的正常着床和发育。输卵管炎症可以造成输卵管狭窄、阻塞，影响纤毛的运功和功能。卵巢炎症会导致功能异常，从而影响排卵，导致月经失调。人工流产术中，宫口扩张，宫腔自身抵抗力明显降低，如果无菌操作不够严格，很可能导致生殖器感染，继发不孕。所以，围术期的抗炎治疗，对于预防继发性不孕症，具有非常重要的临床意义。

3.4 预防宫腔粘连 人工流产时，过度刮宫、术后炎症都可能导致宫腔粘连、子宫内膜异位症，形成抗精子抗体，导致免疫性不孕。所以，实施人工流产术时，选取圆头吸宫头，在较小的负压吸引情况下，尽可能减少进出宫腔次数，快速、准确地吸出胎物。对于有生育需求的患者，不要过度刮宫，条件许可的情况下，可以在B超监测下进行刮宫。术后应用抗生素，进行抗感染处理外，还要进行人工周期治疗，及时修复子宫内膜，防止宫腔粘连。

3.5 预防子宫内膜异位症 过度刮宫、宫血逆流均可导致子宫腺肌症、子宫内膜异位症。所以，人工流产术后，及时进行人工周期治疗，及时修复子宫内膜，有效杀灭有活力的内膜组织，并治疗潜在的子宫内膜异位症，防止由此所致的不孕症。本研究中，200例人工流产术患者，术后3个月月经均恢复正常，没有出现痛经现象，输卵管通畅率随着流产次数的增加，而明显降低。总而言之，人工流产围术期根据患者的具体情况，给予相应的治疗和护理干预，能够显著降低继发不孕症的发生率，值得临床推广。同时，还要做好性知识的普及教育，指导有效避孕，避免意外妊娠的发生。一旦发生意外妊娠，要到正规医院就诊，确保人工流产的安全性。人工流产术后做好相关的健康教育和卫生指导，正确使用避孕方法，避免再次发生意外妊娠。

［1］ 徐玉梅.人工流产致不孕的原因分析与健康教育．医药论坛杂志，2011，28(9):25-26．

［2］ 陈晓勤．人工流产与输卵管性不孕的病例对照研究．生殖与避孕．2010，9(27):598-602．

［3］ 袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析．中华现代妇产科学杂志，2011，2(7):643-644．

［4］ 刘兰花．1280例女性不孕症病因分析．中国现代医生，2011，46(36):71-72．

［5］ 寿菊朵．生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨．重庆医学，2009，36(15):1531-1532．