中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察

金志文 梁 冰 周金贤 黄 磊

（浙江省海盐县中医院，浙江 海盐 314300）

肩关节是人体活动度最大且最不稳定的一个关节，且由于其位置关节（系）、在外界暴力冲击下极易发生骨折和关节脱位。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位是骨科临床常见病，患者表现为局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍。笔者近期对常规治疗方案进行改进，应用于临床取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例患者均为2008年1月至2011年12月本院住院治疗的肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者，男性32例，女性26例；年龄18～65岁，平均（49.21±8.12）岁；受伤至就诊时间 20～185 min，平均（35.52±17.22）min。随机分为观察组和对照组各 29例。两组性别、年龄及病情资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予常规手术方法治疗：酌情使用臂丛阻滞麻醉或全麻。患者仰卧位，肩后垫软枕垫高患肩。常规消毒后铺无菌巾，采用肩关节常规倒“7”字切口进行手术，从三角肌纤维间隔进入后显露肩关节，清理关节腔内淤血以大结节或肱二头肌长头腱沟为标志整复对位，X线核实复位良好后，采用锁定加压钢板置入肱骨大结节下5～10 mm，肱骨头端使用4枚锁定螺钉固定，肱骨干端使用加压螺钉固定。肩关节被动活动灵活无摩擦感后，常规置引流管，结束手术。抬高悬吊患肢。观察组在此基础上加用中医药疗法：（1）早期予复元活血汤消肿止痛：当归、大黄各20 g，瓜蒌、柴胡、香附各12 g，木香、红花、乳香各10 g，甘草8 g。每日1剂，分早晚水煎服。（2）合并骨质疏松者给予益肾健骨胶囊口服。（3）后期康复治疗。采用按摩、针刺、艾灸手法对传统康复治疗方案进行优化，提高康复治疗的舒适度，减少因疼痛、严重不适感造成的康复治疗依从性下降问题。出院后为随访6～18个月。

1.3 观察项目 比较两组患者术后3、7、14 dVAS评分结果，比较两组患者住院时间、Neer评分、并发症发生率、康复治疗依从性、平均治疗费用。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验和 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后变化比较 见表1。结果示两组术后VAS评分均逐日下降，观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术后评分比较（分，）

表1 两组术后评分比较（分，）

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组住院时间等项目比较 见表2。结果示各项指标的比较均以观察组为优（P＜0.05）。

表2 两组住院时间等项目比较（）

表2 两组住院时间等项目比较（）

3 讨 论

肱骨外科颈骨折多见于车祸、外力打击伤等剧烈暴力冲击后。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位使患者伤情复杂化，应积极复合、固定，术后给予康复治疗措施，保证治疗效果的关键措施。以往临床多注重急性期治疗、轻康复治疗，导致患者术后并发症高发、关节功能恢复欠佳等情况发生。为了进一步提高治疗效果，改善患者预后，笔者结合有关研究成果［1-5］，对常规手术治疗方案进行了优化调整，在手术治疗的基础上，综合应用中医药疗法，对患者进行辅助治疗，早期复元活血汤治疗，并参照四肢骨折早起肿胀的治疗方案［6］对患者进行干预，有效避免受伤部位过度肿胀淤血导致的并发症高发现象，促进患者术后恢复，且由于患者舒适度提高，康复治疗可早期开展，避免过度不适感导致的康复治疗依从性下降问题。

本观察显示，观察组患者术后VAS评分、住院时间、平均治疗费用和并发症发生率均低于对照组。观察组患者术后Neer评分和康复治疗依从性高于对照组。说明采用综合疗法对常规治疗方案进行优化，可有效提高治疗效率，改善患者预后。

［1］孙国锋.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折治疗体会［J］.吉林医学，2011，32（27）：5758.

［2］陈恩彬.手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折 59例［J］.中国中医急症，2011，20（3）：480-481.

［3］高志宏，田沛荣，王栋.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效初探［J］.中国现代医生，2011，49（43）：151，153.

［4］卢明挺.老年人肱骨外科颈骨折后肩关节功能恢复影响因素调查［J］.中国现代医生，2012，50（8）：59-60.

［5］Brorson S，Frich LH，Winther A，et al.Locking plate osteosynthesis in displaced 4-part fractures of the proximal humerus：A systematic review of benefits and harms［J］.Acta Orthop，2011，82（4）：475–481.

［6］林欣.“肢伤一方”治疗四肢闭合性骨折早期肿胀84例［J］.世界中医药，2011，6（1）：40-41.