通腹逐瘀合剂促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察

陈明海 王 静

（山东省聊城市中医院，山东 聊城 252000）

腹部手术后胃肠功能暂处于抑制状态，手术创伤大，手术时间长，胃肠功能恢复时间亦长，一般术后72 h以后可以逐渐恢复。腹部手术后肠蠕动恢复大约经过3个时期，即无蠕动期，在术后24 h；蠕动紊乱期，在术后24～48 h之间；恢复期为72 h以后。笔者近年来在常规西医治疗的基础上合用通腹逐瘀合剂，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年6月至2011年10月山东省聊城市中医院胃肠外科手术患者64例，随机分为两组。对照组32例，男性22例，女性10例；年龄25～70岁，中位年龄36岁；阑尾切除术20例，胃大部切除术4例，消化道穿孔修补术3例，结直肠癌5例。治疗组32例，男性21例，女性11例；年龄24～68岁，中位年龄40岁；阑尾切除术18例，胃大部切除术3例，消化道穿孔4例，结直肠癌7例。两组性别、年龄、病情及手术方式等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照粘连性肠梗阻诊断标准［1］，既往有腹部手术史；有肠梗阻的一般症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气等；腹部透视及B超检查见肠腔积气及液平面。

1.3 治疗方法 对照组术后常规给予禁食、肠外营养、补充电解质、预防感染及对症治疗等。治疗组在对照组基础上予通腹逐瘀合剂［由生大黄、木香、莪术、枳实、厚朴、槟榔、莱菔子、麦芽（炒）等组成，山东省聊城市中医医院制剂室统一煎制］50 mL口服，每日3次。两组均3 d后评效。

1.4 观察指标 肠鸣音恢复时间：医生听诊为准。排气时间：以患者及家属主诉为准。

1.5 疗效标准 完全恢复：无腹痛腹胀、排气、排便。听诊：肠鸣音正常；部分恢复：无腹痛，稍腹胀、排气1～2次，未排便。听诊：肠鸣音弱。未恢复：腹胀、未排气排便，听诊：肠鸣音弱或不能听到。腹部X线可见明显胀气或液平面。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组腹胀消失时间、排便时间比较 见表2。结果示治疗组腹胀消失时间、排便时间早于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组腹胀消失时间、排便时间比较（h，）

表2 两组腹胀消失时间、排便时间比较（h，）

3 讨 论

腹部手术后胃肠功能的暂时抑制状态，在中医学中称为“痞满”、“关格”、“腹痛”、“积聚”等。中医学认为，肠以通为用，肠道为传化之腑，“六腑以通为用，以降为顺”，其生理特点是泻而不藏，通降下行为顺，滞涩上逆为病。手术后人体失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，热邪郁闭，湿邪中阻，致气滞。应循古法“六腑以通为用”为治则，行气除满，通调腑气。通腹逐瘀合剂由生大黄、木香、莪术、枳实、厚朴、槟榔、莱菔子、麦芽（炒）等组成。方中生大黄苦寒泻下，攻积除瘀，荡涤胃肠，清热解毒，为君药。枳实、厚朴、木香破气除痞、化痰消积、行气止痛，《本草纲目》谓“木香乃三焦气分之药，能升降诸气”；《名医别录》载“枳实可除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满逆气，安胃气”，三者为臣药。莪术可破血下气、消积止痛，槟榔在此方中取其行气利水之效，与莪术一并为佐药。莱菔子炒用除胀、降气、化痰，研究表明炒莱菔子能明显对抗肾上腺素对兔离体回肠节律性收缩的抑制。炒麦芽消食健脾，二者为使药。本观察表明，通腹逐瘀合剂能够明显改善腹部手术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，减轻患者痛苦，值得临床推广。

［1］黄庆道，钟南山.广东省常见病诊疗规范：第2册［M］.广东省卫生厅编印，2003.