脓毒症患者血浆脑钠肽水平与预后的相关性研究

岳 婷 毕德飞 沈长青 奚 耀

（1.云南省通海县中医医院，云南 通海 652700；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

脓毒症（sepsis）是机体继发于微生物及其相应成分感染的一种全身炎症反应，是多脏器功能障碍综合征（MODS）的重要起因。而由脓毒症导致的心功能障碍（SIMD）是严重脓毒症和脓毒性休克主要的死因之一，也是影响预后的重要因素［1］。研究表明［2-3］，血浆脑钠肽（BNP）可成为预测重度脓毒症患者预后的实验室指标，高浓度NT-proBNP的脓毒症患者具有较高的风险和较差的预后。为此，笔者对住院脓毒症患者血浆BNP水平进行回顾性研究，探讨血浆BNP与患者预后的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月至2012年8月入住上海岳阳医院急诊科和ICU的脓毒症患者215例，男性124例，女性91例；年龄32～90岁，平均年龄（64.26±18.19）岁。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）平均（13.35±7.62）分。诊断标准：参照2001年“国际脓毒症定义会议”制定的诊断标准［4］。其中包括严重脓毒症58例和脓毒症休克12例。病种：肺部及胸腔感染149例，腹腔内脏器感染39例，血源性感染15例，泌尿系感染4例，妇产科感染2例，其他部位感染6例。合并症情况：合并慢性阻塞性肺疾病102例，高血压113例，冠心病49例，糖尿病79例，脑血管病43例。排除标准：原有严重心脏病（心功能≥Ⅱ级）、慢性肾功能衰竭、妊娠、恶性肿瘤、外伤、免疫缺陷病、精神系统疾病及近3个月内使用过激素或免疫抑制剂的患者。按照患者入院14 d的预后状况分为存活组和死亡组。存活组患者173例，其中男性96例，女性77例；平均年龄（63.79±13.17）岁。死亡组患者42例，其中男性28例，女性14例；平均年龄（64.46±14.91）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。按照APACHEⅡ评分分为轻度组（≤10分）117例、中度组（11～20分）59例及重度组（≥21分）39例，3组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有入选患者入院当日抽取静脉血和动脉血，使用美国Beckman公司出品Access自动生化仪测定动脉血乳酸值，采用荧光免疫法定量测定血浆BNP，入院2 d内进行超声心动图检查测量左心室射血分数（LVEF）；患者入院当日内进行2次APACHEⅡ评分，取评分最高的数值。比较生存组和死亡组患者血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF；比较轻度、中度组及重度组患者血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF相关性分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（）表示，变量间比较用u检验，变量间相关关系采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 存活组和死亡组脓毒症患者血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF的比较 见表1。存活组患者血浆BNP、LVEF、血乳酸和APACHEⅡ评分均优于死亡组（P＜0.05或 0.01）。

表1 两组血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF比较（）

表1 两组血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF比较（）

与死亡组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.2 轻度、中度及重度组脓毒症患者血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF的比较 见表2。轻度组与中度组患者血浆BNP和LVEF差异无统计学意义（P＞0.05），血乳酸和APACHEⅡ评分差异有统计学意义 （P＜0.05或0.01）。轻度组与重度组患者的血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF差异有统计学意义（P＜0.01）。中度组与重度组患者血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF差异有统计学意义 （P＜0.01）。

表2 3组血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF比较（）

表2 3组血浆BNP、血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF比较（）

与轻度组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与中度组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

2.3 血浆BNP与血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF的相关性分析 BNP与APACHEⅡ评分存在直线相关关系（r=0.169，t=2.50，P＜0.05），表明血浆 BNP 越高，APACHEⅡ评分越高。血浆BNP与LVEF及血乳酸不存在直线相关关系 （r=-0.059和 0.043，t=0.867和0.628，P＞0.05）。

3 讨 论

脓毒症引起的MODS是导致患者死亡的主要原因，其中SIMD发生率为约40%，仅次于肺和肾，但具体发病机制尚不明确，可能与脓毒症时细胞缺氧、细胞因子的心肌抑制作用、钙稳态失衡、一氧化氮（NO）增多、细胞凋亡等多种因素相关［5-9］。BNP属于心脏利钠肽类，人类的BNP由32个氨基酸组成，广泛分布于脑、心、肺等器官，主要由心室肌合成分泌。刺激BNP基因表达及分泌增高的因素有物理 （心室机械牵张）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）3方面，而左心室容积增加和压力负荷过重引起心室壁的张力增加是促进BNP分泌、释放的主要原因。脓毒症患者血浆BNP升高除与SIMD引起的心室收缩功能下降、心肌顺应性降低及左室舒张期容积增加等因素引起的心肌抑制、损伤及心功能不全有关外，TNF-α、IL-1β和内毒素也能选择性刺激心肌细胞分泌BNP。研究显示［10］，严重脓毒症和脓毒性休克患者血浆BNP水平显著增高，其第2日的BNP水平与右房压、平均肺动脉压、肺动脉楔压、左室每搏功指数、APACHEⅡ评分及不良预后显著相关。所以血浆BNP升高程度不仅能反映心肌损害的严重程度，对严重脓毒症和脓毒症性休克患者的预后也有一定的预测价值。

APACHEⅡ评分是目前使用最广泛、最具权威的危重病患者病情及预后的评分标准，与预计及实际病死率呈显著正相关［11］。血乳酸是无氧代谢的中间产物，危重患者血乳酸水平升高反应了组织低灌注和缺氧时的内环境状况恶化，与APACHEⅡ评分具有同样的病情预测价值［12］。LVEF是评价左室收缩功能最常用的临床指标，大约有25%的脓毒症和50%的脓毒症性休克患者LVEF减低［13］，脓毒症性休克患者即使左心室舒张末期容积正常也会出现LVEF减低及每搏输出量减少［14］，故本研究采用APACHEⅡ评分、血乳酸及LVEF作为判断病情危重的对照标准。本研究结果显示，生存组和死亡组患者的血浆BNP水平差异有显著性，轻、中度组患者与重度组患者的血浆BNP水平差异有非常显著性，与血乳酸、APACHEⅡ评分及LVEF的结果基本一致，且血浆BNP水平与APACHEⅡ评分存在正相关关系，提示血浆BNP水平同样可作为评估脓毒症患者病情和判断预后的指标。

综上所述，脓毒症患者的血浆BNP水平对评估其病情严重程度和预后具有重要的临床价值。

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